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时间:2018-10-24
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1、单侧腰麻对高血压患者肾素―血管紧张素―醛固酮系统的影响 摘要:目的探讨单侧腰麻对高血压患者单侧下肢手术肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的影响。方法选择2014年1月~2015年12月,在我院行单侧下肢骨科手术的高血压患者120例,随机分为观察组与对照组,每组60例,观察组接受单侧腰麻,对照组接受常规腰麻,记录两组患者的麻醉效果,测定麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、手术开始时(T2)、手术结束时(T3)血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)及醛固酮(ALD)的含量。结果两组患者麻醉效果比较差异无统计学意义(P>0.05),与对照
2、组比较,观察组在T1、T2、T3时的PRA及ATⅡ、ALD含量更低(P0.05)。与T0比较,对照组在T1、T2、T3时的PRA及ATⅡ、ALD含量更高(P<0.05)。结论单侧腰麻对高血压患者的RAAS影响小,安全性更好。 关键词:蛛网蛛网膜下腔阻滞;高血压;应激反应;肾素-血管紧张素-醛固酮系统 腰麻(蛛网膜下腔阻滞)因操作方便、起效快速、麻醉效果确切而广泛应用于下腹部及下肢手术。但腰麻因阻滞部位的血管快速广泛扩张常常引起大量血液淤积,回心血量减少而导致血压下降,这种变化在高血压患者更为明显,严重时可致患者重要脏器缺血缺氧甚至死亡[1]。研究表
3、明,单侧腰麻因阻滞部位相对局限,对患者循环功能的影响较小,与常规腰麻比较,其在高血压患者的应用更有优势[2]。循环功能的变化常常引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的变化[3],单侧腰麻对高血压患者的RAAS有何影响,文献报道较少,本文对此进行回顾性研究,现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料经我院医学伦理委员会批准,由患者及家属签署知情同意书,选择我院2014年1月~2015年12月,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ~Ⅲ级,年龄42~86岁,体重46~82kg,行单侧下肢骨科手术的高血压患者120例,其中男73例,女47例,股骨头坏死
4、33例,股骨粗隆骨折56例,股骨干骨折18例,胫腓骨骨折13例,所有患者均患有原发性高血压1~2级,高血压病史3~36年,术前均规律服用降压药,血压控制在较好水平。排除标准:脊柱畸形、穿刺部位感染、局麻药过敏、凝血功能障碍、术前有贫血或血容量不足。随机分为两组:A组为观察组,给予单侧腰麻;B组为对照组,给予常规腰麻,每组60例。 1.2麻醉前准备禁食8h,焦虑紧张者给予咪达唑仑镇静,疼痛较重者给予度冷丁止痛,所有患者术前晚上均能安静入睡,降压药用至手术日早晨。 1.3麻醉方法所有患者均不用术前药,入手术室后以多功能生命体征监测仪连续监测BP、HR、
5、ECG、SPO2,行桡动脉穿刺持续监测动脉血压,开放面罩吸氧,麻醉前30min静脉输注乳酸林格氏液10ml/kg,患者健侧卧位,取第2、3腰椎(L2~3)或第3、4腰椎(L3~4)间隙为麻醉穿刺点,常规消毒铺巾,采用腰硬联合阻滞针(针内针)穿刺,A组穿刺成功见脑脊液流出后向头侧以0.1ml/s的速度推注0.375%轻比重罗哌卡因(陕西博森生物制药股份集团有限公司,H20052198,批号:130810)3ml(0.75%罗哌卡因1.5ml+无菌注射用水1.5ml),B组穿刺成功后向头侧以0.1ml/s的速度推注0.375%等比重罗哌卡因3ml(0.75
6、%罗哌卡因1.5ml+患者脑脊液1.5ml),两组患者均置入硬膜外导管行术后镇痛。麻醉后若收缩压<90mmHg或血压下降幅度超过基础值的20%,则静脉注射麻黄碱5~10mg;若HR<50/min则静脉注射阿托品0.5~1.0mg。 1.4观察指标记录两组患者的麻醉效果:(Ⅰ级:术中无痛,肌肉松驰,患者安静合作,术者满意;Ⅱ级:患者无痛合作,术中肌肉松驰欠佳,但不影响手术;Ⅲ级:偶有疼痛,肌肉不松驰,术者要求加深麻醉;Ⅳ级:麻醉失败,加用局麻或改用全麻);在麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、手术开始时(T2)、手术结束时(T3)抽取静脉血?y定血
7、浆中肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)(卧位,采用放射免疫法)及醛固酮(ALD)(采用放射免疫法)的含量。 1.5统计学方法采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组内比较采用单因素方差分析,组间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1一般情况两组患者性别、年龄、身高、体重、高血压分级、ASA分级等比较差异无统计学意义(P>0.05)。 2.2麻醉效果两组患者麻醉效果均达到Ⅰ~Ⅱ级,比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。 2.3血浆ATⅡ、ALD含量与B组比较
8、,A组在T1、T2、T3时的PRA及ATⅡ、ALD含量更低,差异有统计学意义(P0.05)。与
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