不同麻醉方法对妇科患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统影响的研究.pdf

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1、Q2月第15卷第12期JournalofChinesePhysician．December2013．Vo1．15．N0．12·诊疗经验·不同麻醉方法对妇科患者肾素．血管紧张素一醛固酮系统影响的研究陈建筱姚建芬张伟峰【摘要】目的探讨不同麻醉方法对妇科患者肾素．血管紧张素．醛固酮系统的影响。方法选取80例行子宫全切术的患者，按照人院顺序单双号将患者分为两组，A组40例采用腰硬联合阻滞，B组40例采用全麻。各组分别在麻醉前(To)、麻醉后5min(T。)、切皮时(T2)、切子宫时(Ts)、手术结束(T4)测量患者肾素(PRA)、血

2、管紧张素II(Ang．Ⅱ)、醛固酮(ALD)的变化情况，同时监测患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。结果两组患者AngⅡ、ALD的变化差异无统计学意义。A组：与T。相比，T一T4PRA活性降低(P<0．01)；B组：与T0相比，T2一T3PRA活性升高(P<0．01)。麻醉后A组的MAP、HR均低于麻醉前；B组MAP在麻醉后降低，手术过程中恢复，手术结束后又升高并且高于麻醉前。结论两种麻醉方法均能对患者肾素一血管紧张素一醛固酮系统起抑制作用，但是全麻的抑制作用要低于腰硬联合阻滞。[关键词]麻醉，硬膜外；麻醉，脊椎；腰椎

3、；麻醉，全身；肾素-血管紧张素系统；子宫切除术为探讨不同麻醉方法对妇科患者肾素一血管紧程中没有使用镇痛药和升压药。B组：采用张素一醛固酮系统的影响，本研究选取本院收治的0．1ms／kg咪唑安定，4g／芬太尼，1．5ms／kg异80例行子宫全切术患者，在评估患者麻醉耐受性后丙酚，0．1ms／kg维库溴铵，进行静脉推注全麻诱分别给予腰硬联合阻滞、全麻，观察对比两种麻醉方导，插管后微量输液泵以6～10ms／(kg·min)异丙法对患者肾素-血管紧张素一醛固酮系统(renin-酚、10g／(kg·min)芬太尼维持麻醉，间断静注an

4、giotensin-ald0ster0nesystem，RAAS)的影响，现报道0．03～0．05mg／kg维库溴铵维持肌松。不使用镇如下。痛和升压药。1资料与方法1．3观察指标观察两组患者在麻醉前(T。)、麻1．1一般资料选取本院2010年9月至2012年9醉后5min(T)、切皮时(T：)、切子宫时(T。)、手术月收治的8O例行子宫全切术的患者，所有患者均无结束(T4)后平均动脉压(MAP)、HR的变化；检测并心血管疾病、内分泌疾病和使用激素类药物史。按记录肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(Ang．Ⅱ)和醛固酮照人院顺序单双

5、号将患者分为两组，A组40例采用(ALD)指标值。腰硬联合阻滞，年龄37—58(47．2．4-7．1)岁，体重1．4统计学处理采用SPSS11．0统计学软件进51．1～75．0(64．9±10．3)kg，ASA：21例I级，l9例行处理分析，计量资料采用t检验，P<0．05为差异II级；B组40例采用全麻，年龄36～57(46．4±具有统计学意义。7．2)岁，体重55．0—74．0(65．5±9．8)kg，ASA：202结果例I级，20例II级。两组患者在体重、年龄等一般A组：与T。相比，T．TPRA活性降低，差异有资料上差

6、异无统计学意义(P>0．05)。两组患者统计学意义(P<0．01)，AnI、ALD各时间点比较在行手术前均签署知情同意书。差异无统计学意义(P>0．05)；B组：与T。相比，1．2方法两组患者人室后开放静脉，按照T．TPRA活性升高，差异有统计学意义10mL／kg输注复方乳酸钠。(P<0．01)，余时间点比较差异无统计学意义A组：穿刺间隙为L一，穿刺成功后向蛛网膜下(P>0．05)，AnglI、ALD各时间点比较差异无统计腔注人0．75％布比卡因2ml和脑脊液1ml，注药速学意义(P>0．05)；麻醉后A组的MAP、HR均低

7、度为1ml／10s，然后放置硬膜外导管，注药15min，于麻醉前。B组MAP在麻醉后降低，手术过程中恢如果麻醉平面低于水平，向硬膜外导管内注入复，手术结束后又升高并且高于麻醉前。见表l。5．4—6．9ml的2％利多卡因。A组患者在手术过DOI：10．3760／ema．j．issn．1008-1372．2013．12．039作者单位：312300浙江省上虞，上虞市妇幼保健院麻醉科(陈建筱)；绍兴市妇幼保健院麻醉科(姚建芬)；上虞市人民医院麻醉科(张伟峰)中国医师杂志2013年12月第15卷第12期Joum~ofChineseP

8、hysiclan，December2013，V01．15，No．12表l两组子宫全切术患者麻醉前后各项指标比较(±s)注：A组：腰硬联合阻滞；B组：全麻1mmHg=0．133kPa；PRA：肾素；AngⅡ：血管紧张素Ⅱ；ALD：醛固酮；MAP：平均动脉压；与T0比较，P<0．01，P