放射肿瘤学绪论3

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1、七、肿瘤诊断级别划分与治疗方案的确定1、肿瘤诊断级别划分如表肿瘤诊断级别划分肿瘤治疗方案的确定依据⑴肿瘤的性质与范围即病理诊断与TNM分期。⑵肿瘤的发展趋势。⑶患者全身状况及免疫能力（见体力积分表）患者全身状况及免疫能力肿瘤治疗与宿主免疫的关系八、综合治疗基本原则和实践肿瘤的临床治疗已进入综合治疗的时代。综合治疗并不是几种治疗方法的机械堆砌，而应根据病人所患肿瘤的部位、病期、病理类型、生物学行为和发展规律，合理有计划的安排现有的癌症治疗手段（如手术、放疗和化疗）及其先后程序和主辅关系。八、综合治疗

2、基本原则和实践如Ⅰ、Ⅱ期的何杰金淋巴瘤就应以放疗为主，ⅢA及Ⅰ、Ⅱ期之淋巴细胞削减型则应先化疗2-3周期后再行全淋巴结照射，根治量，后再化疗2-3周期。ⅢB及Ⅳ期，以联合化疗为主。浸润型乳腺癌，不论癌灶大小，均有发生血行转移可能，故围手术期化疗或术后足量化疗至关重要，乳腺癌的原发肿瘤较大及腋下淋巴结转移者则应考虑术前或术后的放射治疗。八、综合治疗基本原则和实践小细胞肺癌则以化疗-放疗-化疗夹心治疗方式为宜，并强调早期放疗。术后患者，凡局部有残存或区域淋巴结阳性者则必须手术后放疗。晚期上颌窦癌，术前

3、放疗可把5年生存率从22%提高到53%。鼻咽癌是可被单纯放疗治愈的肿瘤，但病理呈未分化癌者，仍需配合化疗。肿瘤综合治疗的基本原则1、目的要明确—尽最大可能提高治愈率和生存质量;2、明晰各种治疗手段在肿瘤治疗中的地位;3、科学、合理、有计划安排现有治疗手段;4、充分认识各种治疗手段的优点和不足，权衡治疗对患者是否有益;5、力争原发肿瘤彻底控制;肿瘤综合治疗的基本原则6、全面分析和正确处理局部与整体的关系;7、在提高疗效的同时，尽可能保存正常形体和功能;8、重视调动和保护患者的免疫功能;9、因人而异原

4、则;10、多学科协同治疗或区域性协作。做好肿瘤综合治疗工作的关键在于：⑴首诊医生必须给病人以正确的治疗导向；⑵经治医生必须了解各种治疗手段的优点和不足，权衡治疗对患者是否有益；⑶经治医生必须了解肿瘤生物学行为特点，并根据其特点科学、合理、有计划、有秩序地安排现有治疗手段；⑷各专科医生与肿瘤放疗医生、肿瘤化疗医生之间必须密切协作，加强学术交流，消除治疗壁垒。做好肿瘤综合治疗工作的关键在于：⑸负责肿瘤治疗和研究的机构应当有一套完善的会诊、转诊制度。⑹建立肿瘤综合治疗协作组织如头颈肿瘤协作组、肺癌协作组

5、、乳腺癌协作组、恶性淋巴瘤协作组，由一组专家，包括精于手术、放疗、化疗、影像诊断、病理诊断的专业人员围绕病人进行会诊，拟订协作治疗方案，然后分头执行。九、放射治疗适应症与禁忌症⑴首选放疗的疾病有：鼻咽癌、早期喉癌、早中期恶性淋巴瘤、皮肤癌、肺癌、食管癌、恶性肉芽肿、颅内生殖细胞瘤等；⑵配合手术的术前、术后放疗的疾病有：脑瘤、口腔肿瘤、上颌窦癌、喉癌、下咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌、直肠癌、骨肉瘤、肾癌、膀胱癌、精原细胞瘤、前列腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、恶性黑色素瘤等；⑶放疗配合

6、化疗的疾病：鼻咽癌、肺癌、食管癌、中晚期恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌等；⑷姑息放疗：淋巴结转移瘤，脑、肺、肝、骨转移瘤；⑸良性肿瘤：垂体瘤、脑膜瘤、椎体血管瘤、浆细胞瘤、嗜酸性细胞肉芽肿等；⑹放疗配合介入治疗巨块型肝癌；⑺肿瘤压迫造成的上腔静脉综合症、脊髓压迫症、气道堵塞、食道梗阻、肠梗阻、骨痛等肿瘤急症。放射治疗禁忌症放射治疗禁忌症很少，主要有：①脏器穿孔②恶液质③血象过低（WBC低于3000）④血象过高（WBC高于10000）⑤严重心肺或肝肾功能不全十、放疗疗效、并发症评估，

7、放射反应、放射损伤肿瘤治疗的疗效可分为近期疗效和远期疗效，近期疗效通常在放疗结束后1个月患者情况作为判断依据分为CR、PR、NC、PD四个级别（表）。后者以治疗后1、3、5、10年的生存率为判断标准。