肿瘤放射治疗学-(3).ppt

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1、肿瘤放射治疗学总论南京医科大学第二附属医院肿瘤放射治疗科张丽珍主要内容概述放射治疗发展简史放射肿瘤学的主要内容及学习方法肿瘤诊断、分期、治疗的基本原则放射肿瘤工作者的基本任务放射治疗的适应证和禁忌证放射治疗使用的辐射能放射治疗的若干问题概述放射肿瘤学（Radiationoncology）又称为肿瘤放射治疗学，是主要研究放射线单独或结合其他方法治疗肿瘤的临床学科，是放射学与肿瘤学的交叉学科。概述放射治疗是恶性肿瘤最重要的治疗手段之一，其根本目的是治病救人，最大限度的消灭肿瘤，同时最大限度地保护正常组织的结构与功能，提高患者的长期生存率和生活质量。概

2、述是利用辐射能治疗肿瘤，主要用于治疗恶性肿瘤，与外科肿瘤学、内科肿瘤学共同组成恶性肿瘤治疗的主要手段。统计结果显示70％－80％的肿瘤患者在其治疗过程中需要行放射治疗。放射治疗除了用于治疗恶性肿瘤外，还用于治疗一些良性肿瘤及很多良性疾病。放射治疗的发展简史1895年伦琴发现X线1896年居里夫妇发现了镭1899年放射治疗治愈了第一例病人1913年X线管问世1922年深部X线机产生，报导放射治疗可治愈晚期喉癌且无严重的合并症1934年分割照射的发明并沿用至今。之后物理剂量的建立、钴60远距离治疗机问世、放射治疗形成独立学科、直线加速器、近距离治疗·

3、·····放射治疗的发展简史近10多年随着分子生物学、计算机、电子技术的进步，放射肿瘤学已进入快速发展的新阶段。如：立体定向放射外科、三维适形放射治疗、调强放射治疗、影像引导的放射治疗及自适应放射治疗等。我国放射肿瘤学的发展过程1920年北平协和医院浅层X线治疗机1923年上海深层X线治疗机、协和医院放射性镭、氡发生器1927年协和医院建立放疗科、置放疗设备、聘外籍物理师1932年北大医院建放疗科1949年全国有5家医院有放射治疗设备之后放射治疗迅速发展。1986年中华放射肿瘤学会成立，《中华放射肿瘤杂志》出版。放射肿瘤学的主要内容及学习方法肿瘤

4、放射物理学：研究放疗设备的结构、性能以及各种射线在人体内的分布规律，探讨提高肿瘤剂量、降低正常组织受量的物理方法。肿瘤放射生物学：研究射线对肿瘤和正常组织的作用的生物学机制，探讨预测和提高肿瘤放射敏感性，减少正常组织损伤的生物学途径。放射肿瘤学的临床知识：常见肿瘤的生物学特点、扩散转移规律、诊断要点、（综合）治疗原则、放疗原理方法等。同时做到综合治疗和治疗方案个体化，关注肿瘤学和放射肿瘤学的发展趋势。放射肿瘤学科与放射肿瘤医师放射肿瘤学科与肿瘤外科、肿瘤内科一样是临床学科。分别采用不同的方法治疗肿瘤。放射肿瘤医师是临床医师，需要具备一般临床医师所

5、需的知识和技能及放射肿瘤学的基础及专业知识和技能。放射治疗在恶性肿瘤治疗中的地位统计资料70％－80%的肿瘤患者在治疗过程中接受放射治疗Tubiana1999年报告45％的恶性肿瘤可治愈，其中手术治愈率22％、放射治疗治愈率18％、化学药物治愈率5％。肿瘤诊断、分期、治疗的基本原则肿瘤诊断的基本原则：1.资料齐全2.病理诊断肿瘤分期：国际抗癌联盟（UICC）制定的肿瘤（T）、淋巴结（N）、远处转移（M）1.临床TNM分期:clinicalTNM,cTNM2.病理TNM分期：pathologicalTNM,pTNM+肿瘤治疗方案确定依据：循证医学。

6、肿瘤治疗的原则——综合治疗放射治疗与手术治疗手术前放射治疗手术中放射治疗手术后放射治疗手术前及后放射治疗＋放射治疗与化疗综合治疗＋手术放、化疗放射肿瘤工作者的基本任务肿瘤的性质及范围的确定治疗决策计划设计计划验证计划执行定期随访放射治疗的适应证和禁忌证首选放疗鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、皮肤癌等。次选放疗或配合手术进行放疗颅内肿瘤、上颌窦癌、下咽癌、肺癌、直肠癌、乳腺癌等。姑息性放疗几乎所有的恶性肿瘤发生颅内转移、骨转移、出血、梗阻等晚期表现时。放射治疗的禁忌证脏器穿孔、恶病质、严重感染、重度骨髓抑制等。放射治疗使用的辐射能各种射

7、线发生器产生的不同能量的X射线、电子线；中子、质子、重粒子等。各种天然或人工放射性同位素在衰变过程中放出的α、β、γ射线。放射治疗的目的放射治疗是给一定的肿瘤体积准确的、均匀的剂量，而周围正常组织剂量很小。在正常组织损伤很小的情况下，根治了恶性肿瘤，既保证了患者的生存又保证了患者的生存质量。分根治性放疗和姑息性放疗两种情况影响放疗疗效的因素肿瘤的组织起源肿瘤的病理形态肿瘤细胞增殖动力学分期生长部位合并症医疗水平放射治疗的基本形式外照射(远距离治疗)放射源位于人体外一定距离，对肿瘤进行照射的治疗方式。是放射治疗的主要方式。内照射(近距离治疗)将放射

8、源置于人体内的一些自然腔道、肿瘤组织间等进行照射；或利用人体某些组织器官对特定元素的特异性摄取作用，用这些元素的同位素内服或注射治疗相应