放射肿瘤学总论课件_3

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1、放射肿瘤学总论安徽省肿瘤医院肿瘤放疗中心讲授：沈学明主任医师2003年09月一、放射肿瘤学定义放射肿瘤学（RadiationOncology)应用各种人工或天然放射源作为工具，来治疗各种人类癌肿的一门专门学科。她是一门和高科技密切相关的新兴学科，发展极快。二、放疗工具的发展史1900：简单的镭针1951：Co60治疗机、加速器1970S：CT、模拟定位机、TPS（2D）1990S：螺旋CT模拟技术、适形放疗技术、调强放疗1980S：立体定向放射治疗、TPS（3D）2000S：螺旋CT和加速器结合的Beamview、Tomotherapy、3D-MRT钴60治疗机直线加

2、速器模拟定位机3D-TPS后装治疗机后装三、放射源的种类和照射方法辐射源种类：人工或天然辐射源产生的α、β、γ射线；X射线；电子线、质子束等照射方法：体外照射体内照射：后装治疗技术后装治疗技术的三大优点：将空载的源容器装入患者体内，医师可以根据需要进行精心的摆位和固定，从而提高疗效。医务人员所收照射大大降低。辐射源在屏蔽下输送，可提高源强度，缩短照射时间，减少病人痛苦。四、常用的放射源和治疗设备226Ra1590years0.83MeV现已弃用60Co5.24years1.25MeV外照射137Cs33years0.66MeV外照射192Ir74days350KeV后

3、装机种类半衰期能量用途1.常见放射源的种类2.常用放射治疗机机器种类能量范围产生射线应用范围X线治疗机10-400KVX线体表肿瘤钴60治疗机1.25MeVγ线深部肿瘤加速器4-22MV4-20MeVX线电子线深部肿瘤体表肿瘤、偏中心肿瘤后装治疗机γ线腔内肿瘤或实体瘤γ-刀、X-刀γ线、X线较小肿瘤高LET治疗机高LET射线所有肿瘤钴60治疗机的优缺点优点：射线穿透力强深部剂量高最大剂量在皮下0.5cm，皮肤反应小骨损伤小，体内组织能量吸收率接近结构简单，维修方便缺点：半衰期短，换源频繁半影大工作人员受一定辐射医用加速器它是目前世界上主打的放疗设备。许多先进的放射治疗

4、技术大多基于该机器优点：能量更高，深度量大；野内剂量分布均匀；容积剂量小，副作用少；工作人员受放射少。电子束：根据临床需要，可调节能量大小；射线在达到一定深度后迅速下降，能保护瘤后正常组织；可以治疗表浅肿瘤和偏中心肿瘤。放射治疗中的辅助设备CT、CT模拟机模拟定位机（Simulator)TPS(TreatmentPlaningSystem)体位固定系统：面膜、体模、真空袋、激光定位系统等五、现代放疗理念和新技术现代放疗理念：精确定位、精确计算、精确治疗γ-刀、X-刀技术高LET射线适形放疗(CRT)ConformalRadiationTherapy调强放疗(IMR)I

5、ntensityModulatedRadiotherapy3D-MRTThreeDimensions-ModulatedRadiationTherapyTomotherapyBeamviewsCT-Accelerator六、放射治疗的有关概念射线的质：射线穿透物质的能力，即射线的硬度，用能量表示。单位：HVL、MV、MeV半价层（Half-ValueLayer）：是指射线在某种介质中能量衰减一般时，该介质的厚度。如钴60的HVL＝1.27cm铅。六、放射治疗的有关概念射线的量：1）吸收剂量：指生物体受照射时所吸收的能量。单位：戈瑞(Grey,Gy)。2）照射剂量：射线

6、在空气中的曝射量。单位：伦琴。3）百分深度量：是指体模内照射野射线中心轴上某一深度的吸收剂量(Dd)和某一固定参考点吸收剂量(Do)之百分比值。百分深度量参考点吸收剂量Do某深度吸收剂量Dd百分深度量＝计算公式：DoDd×100％六、放射治疗的有关概念等剂量曲线：略治愈比值（TR）：指正常组织的耐受剂量和肿瘤致死剂量之比。TR>1肿瘤敏感TR=1肿瘤中度敏感TR<1肿瘤不敏感或放射抗拒七、临床放射生物学概述放射性的直接作用和间接作用细胞周期和放射敏感性氧效应（放射损伤的‘固定’作用）肿瘤放射敏感性细胞放射损伤和修复放射治疗中的4个“R”细胞周期和放射敏感性G0G1SG

7、2MM期敏感性最高S期敏感性最低氧效应OxygenEnhancementRatio,OER:在有氧和无氧条件下，使受照射细胞达到同样生物效应的剂量之比称为氧增强比。随LET的改变OER亦改变。低LET的OER＝2.5～3.0，高LET射线的OER近似1。肿瘤放射敏感性B-T定律：即一种组织的放射敏感性与其分裂活跃程度成正比，与其分化程度成反比。放射敏感性的分级：高度敏感肿瘤中度敏感肿瘤低度敏感肿瘤肿瘤放射敏感性高度敏感肿瘤（20-40Gy）：淋巴肿瘤、精原细胞瘤、肾母细胞瘤等中度敏感肿瘤（60-65Gy）：多数鳞癌、脑瘤、乳腺癌等低度敏感肿瘤（>70