探讨腹腔镜下全子宫及双附件切除术患者的围手术期护理

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1、探讨腹腔镜下全子宫及双附件切除术患者的围手术期护理岳阳市妇幼保健院手术室湖南岳阳414000【摘要】目的：分析腹腔镜下全子宫及双附件切除术患者的围手术期护理。方法：釆用随机数字表法对60例行腹腔镜下全子宫及双附件切除术的患者进行分组，对照组实施常规护理，观察组实施围手术期护理，加强护理干预，并对两组患者的护理效果进行比较。结果：两组并发症发生率及满意度的比较均具有统计学差异(P<0.05)。结论：腹腔镜下全子宫及双附件切除术围手术期护理加强干预措施，有助于患者健康的顺利恢复，应值得推广和运用。【关键词】全子宫及附件切

2、除术；腹腔镜；护理腹腔镜用于全子宫及双附件切除术治疗妇科疾病获得一定成效，其具有出血少、创伤小、恢复快等特点，因而受到广大患者及医师的青睐［1］。2013年10月至2015年10月，我院对腹腔镜下行全子宫及双附件切除术的患者进行护理，通过加强护理干预措施实施围手术期护理，并取得良好的护理效果。现就有关情况报道如下。1资料与方法1.1一般资料2013年10月至2015年10月，我院腹腔镜下行全子宫及双附件切除术患者共60例。全部患者均意识清楚，语言表达能力正常，无下腹部及盆腔手术史，术前行宫颈细胞学检查，无子宫颈恶性病

3、变。釆用随机数字表法进行分组,每组患者各30例。对照组年龄34-65岁，平均年龄(46.8±5.7)岁；其中子宫脱垂3例，子宫内膜病变5例，子宫腺肌症8例，子宫肌瘤13例；合并贫血8例，糖尿病5例，高血压4例。观察组年龄34-66岁，平均年龄(46.5&plUsmn;5.9)岁；其中子宫脱垂5例，子宫内膜病变7例，子宫腺肌症7例，子宫肌瘤11例；合并贫血7例，糖尿病6例，高血压3例。两组一般资料的比较无统计学差异(P〉0.05),可进行比较。1.2手术方法所有患者入院后均行常规检査，术前3d对阴道进行消

4、毒。患者采取气管插管麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾，下腹正中位置作10cm纵切口，切开皮肤及皮下组织；剪幵筋膜，腹直肌钝性分离，使腹腔充分暴露；中弯钳夹圆韧带，中弯钳夹输卵管峡部及卵巢韧带，钳尖至阔韧带无血管区，两侧附件作切断处理;膀胱下推至宫颈外U下，钳夹切断子宫旁疏松组织，处理宫骶韧带及主韧带；环形剪开阴道穹窿，钳夹阴道残端，使用0.5%活力碘对残端进行消毒；使用1#线对阴道残端进行缝合，4#丝线间断缝合筋膜和腹膜，于后腹膜外包埋残端。1.3护理对照组给予常规护理，包括心理护理、病情观察、饮食指导等；观察组实施围手

5、术期护理，加强护理干预，具体措施如下。1.3.1术前护理(1)心理护理巡冋护士术前加强访视，积极了解患者的心理状态，并根据不同情况进行个体化的心理疏导；主动向患者讲解腹腔镜下全子宫及双附件切除术的相关知识及注意事项，消除手术患者的疑虑、紧张等不良情绪，帮助患者做好手术治疗的心理准备，使其能够以最佳的心态配合手术的顺利实施。(2)术前准备常规进行辅助检查，如心电图、血尿便常规、乙肝五项等，并了解患者的肝肾功能、凝血机制及冇无贫血等情况;清洁脐孔皮肤,使用肥皂水清洁脐窝，碘伏进行消毒处理，备皮范围为上至剑突，下至大腿上半

6、部，两侧至腋中线；使用3%聚维酮碘棉球对阴道进行擦洗，3次/山术前Id给予流质饮食，磷酸氢钠盐口服液75ml+饮用水750ml冲服，促进粪便排出。1.3.2术后访视及护理(1)一般护理体征监测：患者术后吸氧6-8h,氧流量2-4L/min，排出CO2,提高氧分压；实施心电监护，患者麻醉苏醒后，每30min观察一次生命体征，如患者出现呼吸浅快，PaC02升高现象吋，应及吋告知医师进行相关处理，防止高碳酸血症的发生。肺部感染：指导患者术后6h下床进行活动，协助患者拍打胸背部，清除支气管分泌物，指导患者采取正确的咳嗽方法，

7、咳嗽时手部按压切U,咳痰闲难者遵医嘱行雾化吸入，促进痰液咳出。伤口护理：使用透气创U贴粘贴手术切口，切口无渗血、渗液则无需特殊处理，每隔Id更换1次敷料，如切口出现渗血渗液、疼痛、肿胀等情况，应及吋报告医生进行对症处理。(2)并发症护理出血：术后注意观察穿刺孔敷料冇无滲血情况，皮下冇无血肿情况，如患者主诉切U疼痛或出现异常，应及时告知医师进行对症处理。皮下气肿：皮下气肿无需特殊处理，24h后可自行吸收；症状较严重者采取半坐卧位，给予低流量吸氧，促进病情缓解。腹胀及肩背酸痛：护理人员及吋向患者讲解腹胀及肩背酸痛的发生原

8、因，鼓励并协助患者在床上进行翻身活动，必要的情况下吸入氧气，腹壁给予加压，促进气体逐渐排出；患者取臀高卧位，促进气体向盆腔聚集，以此缓解肩背疼痛。高碳酸血症：患者术后保持呼吸道通畅，吸氧可预防高碳酸血症的发生。阴道出血：常规擦洗外阴2次/d,确保外阴清洁；阴道出血伴奋凝血吋，及时告知医生，寻找出血原因，并作对症处理。咽喉痛：术后叮嘱患者多喝开水