消化道畸形课件

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1、小儿消化道畸形张晓敏如何识别消化道畸形？常见消化道畸形临床特点、影像学特点消化道畸形术后护理？新生儿消化道畸形多于生后即发病，以呕吐、腹胀、排便功能障碍及呼吸困难为主要症状，与儿科某些疾病如消化不良、肺炎等相似，易于延误诊断。那么究竟如何识别？如何识别消化道畸形？以呼吸困难、呛咳、发绀为主要临床表现的疾病以腹胀、呕吐、呼吸困难、发绀为主要临床表现的疾病以频繁呕吐、呕吐物以乳汁（不含胆汁）为主要症状的疾病以呕吐、腹胀、排便困难为主要症状的疾病一、以呼吸困难、呛咳、发绀为主要临床表现的疾病1.先天性食管闭锁：多为Ⅲ型，即食管近端为盲端，并伴有食管气管

2、瘘，生后均有吸入性肺炎。表现生后口吐泡沫，喂水或吮奶后有呛咳、气急、发绀及呼吸困难，经口腔内分泌物吸出后症状好转者，可试插鼻饲管，如导管受阻或从口腔折回。2.胸腹裂孔疝：本病为膈肌有巨大缺损，腹腔内脏器进入胸腔，并伴有肺发育不良，肺动脉高压，故生后不久即因呼吸困难、低氧血症而死亡。以腹胀、呕吐、呼吸困难、发绀为主要临床表现的疾病1.新生儿胃穿孔：病因不清，可能与新生儿胃酸偏高、胃内压增高及先天性胃壁发育缺陷有关。穿孔多位于前壁胃大弯侧。2.胎粪性腹膜炎：胎粪性腹膜炎系指在胚胎期因肠管穿孔，胎粪进入腹腔后而引起的化学性无菌性腹膜炎，在肠管周围形成广

3、泛粘连，根据肠管闭合时间的早晚分成腹膜炎型及肠梗阻型两种。X线摄片可发现特有的钙化斑而确诊。以频繁呕吐、呕吐物以乳汁（不含胆汁）为主要症状的疾病先天性肥大性幽门狭窄占消化道畸形的第三位。本病多于生后2～3周发病,发病主要表现为食后即吐,吐后强烈求食感,呕吐物为乳汁不含胆汁,呕吐呈喷射状。营养不良、消瘦,大便及尿量明显减少,体重不增为其临床表现。上腹部可见胃型及蠕动波,右上腹腹直肌外缘处,可扪及纺锤状软骨样肿块。X线钡餐透视可见幽门管细长>1cm,幽门窦可见弧形压迹。确诊后应行幽门环肌切开术。以呕吐、腹胀、排便困难为主要症状的疾病1.高位肠梗阻：患

4、儿生后3～5天开始发病，首发症状为呕吐，呕吐物为黄绿色胆汁样内容物，可有少许胎粪排出，上腹部可见膨满及肠型，下腹部平坦，X线拍片呈现双气泡或三气泡征，下腹部肠腔充气少。如有以上典型临床表现时，则为十二指肠或空肠上段梗阻。其常见的病因有以下三种，即：A.先天性十二指肠、空肠闭锁、狭窄；B.先天性肠旋转不l良C.环状胰腺。以上三种消化道畸形，临床表现均相似，行钡灌肠观察回盲部的位置，如回盲部在右上腹时应考虑为先天性肠旋转不良。确诊后应手术治疗。2.低位肠梗阻：如生后即出现腹胀、呕吐，无胎便排出时，应想到以下四种疾病，即先天性肛门直肠畸形，先天性巨结肠

5、，先天性结肠闭锁及胎粪性便秘。胃扭转男，3天呕吐2天，腹胀1天消化道造影：胃大弯高于胃小弯，幽门开口向下；食管与胃体粘膜皱襞交叉。肥厚性幽门狭窄临床表现幽门环肌肥厚、增生，使幽门腔狭窄。新生儿常见呕吐原因之一。出生后2-3周开始呕吐，呈进行性加重，呕吐物无胆汁。胃蠕动波、右上腹触及橄榄形肿物。影像表现：腹部平片：胃泡扩张“单泡征”，潴留液较多。小肠及结肠充气明显减少。消化道造影：1、幽门梗阻征2、幽门管细长：“线样征”或“鸟嘴征”。3、环肌肥厚产生的压迫征象：“肩样征”、“覃伞征”、“乳头征”或“小突”B超：幽门环肌层厚度＞4毫米。肥厚性幽门狭窄

6、男，18d，呕吐；幽门管细长：线样征、鸟嘴征、胃窦部呈肩征先天性肠旋转不良是指胚胎期肠管以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动发生障碍，导致肠管位置发生变异及肠系膜附着不全，引起肠梗阻的一种先天性疾病。临床表现：胆汁性呕吐。男，8d，呕吐4天胃泡充气扩张，腹部肠管充气明显减少。十二指肠远段狭窄并扭曲呈螺旋状，造影剂通过受阻。第2、3组小肠分布于右上腹部。钡灌肠示：横结肠、升结肠大部分位于左侧腹部及中上腹部。回盲部位置较高、于右上腹部。女，18d，生后呕吐腹部平片：胃及十二指肠明显充气、扩张；钡灌肠示：回盲部位右上腹，开口于盲肠右侧环状胰腺胚胎期两个胰芽（

7、胰与副胰）的愈合位置不正常，当十二指肠旋转时，腹侧胰芽固定不动并延长，以后与背侧胰芽联合时将十二指肠降部环绕，压迫十二指肠引起高位梗阻。临床表现依然是呕吐，但根据梗阻部位的不同，位于十二指肠乳头上还是下，而表现为为非胆汁性及胆汁性。腹部平片:双泡征。消化道造影：胃及十二指肠近端扩张，蠕动增强。十二指肠降部狭窄或闭锁，远端肠管钡剂充盈少。环状胰腺食道闭锁本病是由于胚胎时气管食道隔发育不良或分隔不完全所致。临床表现为呛奶、呛水，胃管反折及吸入性肺炎等。直接征象：胃导管于闭锁盲端受阻、卷曲，盲囊端扩张。间接征象：大多数患儿有吸入性肺炎。通常合并其他消化

8、道畸形（如十二指肠闭锁、肛门闭锁等）、心血管畸形、骨骼系统畸形、泌尿生殖系统畸形等。食道闭锁Ⅰ型：近远端均闭琐，远段食道常发育不良或缺如