急腹症及消化道畸形

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1、急腹症小儿消化道疾病中国医大附属二院（盛京医院）放射科2005.4wangy第一部分急腹症检查方法普通X线检查：透视（胸腹联透）平片（立卧位双片）:主要观察游离气体、胃肠道积气积液造影检查：可疑胃肠道穿孔者禁用钡剂，可用有机碘水溶液（泛影葡胺）；小肠慢性不全梗阻可口服稀钡造影血管造影：血管疾病，A-V瘘，血管阻塞、扩张、移位、外溢等CT检查适应证：积气积液、异常钙化、实质脏器外伤、腹腔内肿块等CT影像分析：异常密度水样密度（5～10Hu）新鲜血（60～90Hu）结石钙化（>90Hu）脂肪（<-100Hu）气体密度更低CT检查病变形态分析：弥漫、占据整个脏器

2、：炎症可能性大局限病灶：肿瘤炎性肿块：外形模糊脏器破裂：可见裂隙，尤其是增强扫描脏器移位腹腔积液急腹症影像检查的优选消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检查。近年来主张运用CT进一步进行精细检查，对于显示病因及病变范围更佳腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合性损伤主要运用CT及超声检查腹膜炎大量腹水腹部异常X线表现胃肠道外气体：气腹：游离、局限脓肿肠壁间气体：肠壁坏死、肠壁气囊肿脏器及血管内异常积气：胆囊积气：胆囊肠道瘘、气肿性胆囊炎胆道内积气：肿瘤、结石、溃疡引起胆道肠道瘘，胆肠吻合手术后气肿性膀胱炎，壁内或腔内基本病变胃肠腔内异常气体急性胃扩张十二指肠降段

3、梗阻－双泡征小肠扩张、大肠扩张：中毒性巨结肠乙状结肠扭转盲肠扭转大小肠同时积气：肠麻痹肠系膜动脉栓塞腹部异常X线表现异常液体：升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失。肿块：肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征与急腹症有关的钙化右上腹钙化灶：胆囊阳性结石、钙胆汁、胆管结石、肝吸虫及肝包虫钙化右下腹钙化：阑尾结石左上腹钙化：脾脏脓肿、血肿、动脉瘤其它：肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉钙化基本病变气腹和气液腹单侧膈下游离气体双侧膈下游离气体肠穿孔大量游离气体气液腹肝脏镰状韧带腹股沟斜疝嵌顿并发胃肠道穿孔气液腹其他引起气腹的原因人工气腹腹腔穿刺后输卵管

4、通气术后肠壁气囊肿破裂肺—腹腔瘘道肺外伤和肺炎口腔手术或拔牙后气腹的鉴别诊断：假性气腹横膈下脂肪垫膈下脓肿间位结肠或间位小肠肺气肿肠梗阻概述类型：单纯、绞窄；完全、不完全病因：腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检查可以诊断CT检查对于显示病因意义较大，尤其是发现胆石、肿瘤，绞窄性肠梗阻急性小肠梗阻原因：肠粘连最为常见概述有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）气液平面（立位片）梗阻部位：高位－左上腹部低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多，遍布全腹单纯性小肠梗阻病因病理梗阻平面以上的小肠扩张,梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷窄前扩张：肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重

5、，越向上扩大越轻气液潴积在梗阻以上扩张的肠腔内梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩大明显，容易使肠壁内血管受压而造成血供障碍及肠壁坏死穿孔临床表现腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型一般无腹膜炎症的压痛肠鸣音明显亢进影像学表现：梗阻的确定肠腔扩张，积气积液，立位片见高低不平的气液平面呈不连续的阶梯状排列卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢影像学表现：梗阻部位

6、的判断十二指肠梗阻：双泡征空肠梗阻：扩张肠腔位于左中上腹部，可见环状皱襞。立位片只见到少量气液平面在中腹部范围回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视常见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列正常结肠回肠空肠十二指肠水平段腺癌双泡征影像学表现单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查均不见结肠有气体存在，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻在小肠扩张充气的同时见到结肠有气体存在，且在短时间内复查结肠气体仍存在，一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻高位小肠不全梗

7、阻低位小肠梗阻低位小肠完全梗阻腹股沟疝导致的肠梗阻小肠梗阻（手术病史）结肠癌术后盆腔转移肠梗阻回盲部肿瘤肠梗阻绞窄性小肠梗阻病因病理一段小肠及系膜受到钳闭、压迫、扭转及牵引造成这段小肠有2个梗阻点，形成闭袢，血供障碍使肠壁缺血缺氧，进一步导致瘀血、水肿、渗出及坏死肠壁水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使肠内容物（液体及气体）积蓄，近端小肠扩大窄段肠壁血供障碍使肠肌受累导致肠蠕动减低或消失，肠壁及系膜瘀血外渗导致腹腔积液临床表现急剧腹痛，持续性阵发性加重呕吐出现早且为持续性，甚至吐、排血性液体腹部明显压痛、反跳痛，局部膨隆临床处理后症状体征无改善影像学表现假肿

8、瘤征：闭袢积液空回肠转位显著扩大的肠管、长气液平面胀