《急腹症与消化道》ppt课件

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1、医学影像学教案供临床医学6年制英医班使用山东大学医学院山东省医学影响学研究所2003.06.20教学内容时数分配特点：本课程将全部采取多媒体教学讲课内容及时学安排（共54学时）总论6学时骨关节10学时肺与纵隔10学时心与大血管4学时急腹症与消化道8学时消化腺与泌尿系统8学时中枢神经系统6学时介入放射学2学时第五篇急腹症与消化道主讲人林祥涛一、课程安排（本篇共讲授8学时）1-2节讲述急腹症检查技术、胃肠穿孔及肠梗阻x-ray表现特点3-4节讲述消化道检查方法与正常x-ray表现5-6节讲述消化道基本病变x-ray表现7-8节讲述消化道常见病x-

2、ray表现二、目的要求了解：.腹部及消化道检查方法掌握：1.腹部平片、消化道正常x-ray表现2.消化道基本病变x-ray表现：Thechangesofoutlineandmucosa3.急腹症胃肠穿孔、肠梗阻x-ray表现特点:膈下游离气体，气-液平面.4.消化道常见病x-ray表现：esophagealvarices；gastriculcer,duodenalulcer；esophagealcarcinoma，gastriccarcinoma，coloncancer。本章学习方法及学习要点介绍（一）1。关于检查方法。消化道是一条运动着的开

3、放管道，大、小肠管相互重叠，因此从影像学检查角度来讲，CT、MRI、USG等手段观察起源于消化道粘膜的病变都不理想，只能作为辅助检查手段，特别是当你想了解肠壁及肠管外的病变情况时，应选择这些以观察相对静止的、实性器官为优势的检查手段。目前最成熟、最理想、最简便的首选消化道检查方法仍然是传统的钡餐检查，包括双对比造影检查，特别是小肠，由于内窥镜不可及，气钡双对比造影检查几乎成了唯一理想选择。良好的气钡双对比造影检查其诊断价值可与内窥境相媲美，并互为补充。而且能动态观察消化道的运动功能。本章学习方法及学习要点介绍（二）正常条件下，腹部器官缺乏自然

4、对比，常规X-ray检查方法对疾病的诊断价值受限制，但当发生急腹症时，如肠梗阻，梗阻近段内容物积聚（主要为气体和液体）致使肠管扩张、并产生气-液平面，形成病理条件下的良好对比，普通透视检查亦能明确诊断。原则上讲，消化道急腹症首选x-ray透视或摄片，常规检查首选钡餐造影或钡灌肠，然后有条件的选择其他检查方法。本章学习方法及学习要点介绍（三）2.关于学习方法首先应了解消化道特点和检查方法，明确结构和功能互为因果的进化关系，这样就容易理解消化道的形态变化、粘膜皱襞走行与排列，容易理解造影显示的征象。并多问为什么，如胃粘膜皱襞和胃粘膜是一种什么关系

5、？胃粘膜皱襞是如何排列的？这种排列与其何种功能相适应？为何要空腹时钡餐检查？充盈缺损都是肿瘤吗？为什么观察胃肠片要注意位置及时象的变化？等。另外不要死记硬背，影像学习的最终目的是会读片，并做出正确诊断，所以一定要结合图像学习。本章学习方法及学习要点介绍（四）3。学习重点正常结构中，注意容易引起误诊及容易发病的消化道形态特点，如食道的三个压迹，狭窄。基本病变中，特别要深刻理解轮廓和粘膜皱襞的改变，如，龛影，何为龛？为何龛影是溃疡的直接征象？形成的条件是什么？龛影应和憩室鉴别，如何鉴别？粘膜皱襞形成的条件是什么？粘膜皱襞消失的原因有哪些？在疾病诊

6、断中，要掌握共性，如消化道癌的x线表现，在整个消化道中都有其共同表现：所有癌首先表现为粘膜破坏，只是共性，因为癌起源于粘膜，其次不同类型的癌各有其特点，增生型表现为充盈缺损，溃疡型表现为腔内龛影，浸润型表现为管腔狭窄。要注意鉴别诊断，如良恶性溃疡的鉴别诊断。急腹症第一节检查技术一、X线检查X线检查检查时机：X线检查最好在胃肠减压、放置肛管、灌肠和给予吗啡类药物之前进行检查目的：明确病变部位、病因、病理以及并发症等（一）X线平片及透视摄影位置站立前后位,仰卧前后位、水平位（为基本摄影位置）（一）X线平片及透视各种疾病摄影位置膈下脓肿、肝脓肿：仰

7、卧前后位、仰卧水平位、站立正、侧位胃肠道穿孔、梗阻、外伤、腹腔和腹内脏器感染：仰卧前后位、侧卧水平正位先天性直肠肛管闭锁：倒立侧位X线平片--异常表现空腔脏器内积气、积液并管腔-扩张气-液平面--梗阻性病变、炎症、外伤等十二指肠降段梗阻：胃及十二指肠球胀气扩大呈“双泡征”低位梗阻：小肠和结肠充气扩大。根据肠粘膜皱襞形态、位置、排列方式、活动度可判断梗阻平面正常：空肠位于左上腹，回肠位于右下腹及盆腔小肠系膜扭转：上述位置相反，肠曲向心性集中及对称性排列趋势粘连性肠梗阻：肠曲活动度减小或固定回、盲肠套叠：右下腹空虚绞窄性肠梗阻、肠系膜血管血栓形成

8、、肠炎：肠粘膜皱襞和肠壁增厚X线平片--异常表现TheabnormalappearancesontheplainX-rayfilm1.腹腔积气---胃肠穿孔、腹腔术