加味四妙散治疗痛风急性发作期的临床研究

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1、加味四妙散治疗痛风急性发作期的临床研究苏旭波（上海浦东新区芦潮港社区卫生服务中心上海浦东200120）【中图分类号】R589.7【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2015）06-0240-01【摘要】目的：观察加味四妙散治疗痛风急性发作期与使用秋水仙碱治疗痛风急性发作期能否缩短病程。方法：将30例痛风患者随机分为加味四妙散治疗组及秋水仙碱对照组，5次为一疗程，急性发作期及症状缓解后化验血尿酸，比较两组的治疗效果及血尿酸水平。结果：治疗后，治疗组的总有效率高于对照组，疼痛程度要低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01及P<0.05）。结论：加味四妙散治疗

2、痛风急性发作能有效的缓解疼痛症状，不良反应少，费用低廉，易被患者接受。【关键词】痛风加味四妙散血尿酸秋水仙碱芦潮港位于东海之滨，当地农民相当一部分以渔业为主。当地群众喜食海鲜，痛风是门诊的常见病及多发病。痛风是嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少所引起的一组疾病。其临床特点为由高尿酸血症、尿酸盐沉积所导致的反复发作的急、慢性关节炎和软组织损伤，以及尿酸性肾结石所导致的痛风性肾病［1］。若长期得不到控制，反复发作，最终会出现痛风石、关节畸形而致功能障碍，甚至肾功能衰竭，严重影响患者生活质量，甚至威胁生命。2014年运用加味是四妙散治疗痛风急性期发作，并与口服秋水仙碱比较，报告如下

3、。1对象与方法1.1对象2014年1月至2014年9月芦潮港社区卫生服务中心门诊的痛风急性期患者。纳入标准：①符合痛风的诊断标准，中医诊断标准参照国家中医药行业标准（ZY/001）中医内科痛风病症诊断疗效标准拟定[2],西医诊断标准参照1997年美国风湿病学会（ACR）急性痛风性关节炎诊断标准；②急性起病，本次发作在48小吋内；③无心、脑、肾等重要脏器功能损害者;患者能够配合完成研宄评定。自愿参加临床观察，并配合治疗和随访。符合条件对象共30例，其中男25例，女5例；治疗组年龄最小36岁，最大75岁，平均年龄55.53±11.29岁；对照组年龄最小38岁

4、，最大72岁，平均年龄54.00±12.41岁；治疗组病程最短1日，最长5日，平均病程2.87±1.19天。对照组病程最短1日，最长6日，平均病程3.20±1.66天。按数字法分组将患者分为治疗组和对照组各15例，两组患者一般资料比较，差异无显著性意义（P〉0.05）,具有可比性。上表检验结果显示：两组的年龄、病程均没有显著差异（P值大于0.05）01.2诊断标准按照诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中相关标准：（1）多以单个趾关节，卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热，头痛等症。（2）多见于中老年男子

5、，可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、吃含高嘌呤饮食、饮洒及外感风寒等诱发。（3）初起可单关节发病，以第一趾关节为多见。继则足踝、跟、手指和其它小关节，出现红、肿、热、痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳郭、耳轮和趾、指骨间出现”块”（痛风石）。（4）血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可升高。（5）必要吋作肾B超扫描、尿常规、肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。X线摄片检査可示软骨缘邻近关节的骨质冇不整齐的穿凿样圆形缺损。1.3方法1.3.1治疗组治疗组予四妙散加味：苍术15g,黄柏15g,牛膝15g,薏苡仁10g,车前草30g、生泽泻15g、土

6、茯苓30g。血瘀肿痛的特点，加姜黄15g、赤芍20g;关节屈伸不利者加木瓜10g、伸筋草15g;关节灼热明显者加丹皮30g、地骨皮30g;每日1剂，水煎2次分服，5日为1疗程，连续使用2个疗程。如出现不良反应立即停药。治疗期间均嘱咐患者限制蛋白质的摄人量，多饮水，避免劳累、受凉，严格戒烟、酒，忌高嘌呤食物［3］。1.3.2对照组对照组：对照组U服秋水仙碱片，急性期口服首剂1mg,1小吋后服用0.5mg,12小吋后最多可用到0.5mg,tid,直至疼痛缓解，22h内不宜超过6mg；预防痛风急性发作吋每日U服0.5mg。2周为1个疗程，重者可连用3〜4个疗程。两组患者首诊

7、和症状缓解后均化验血尿酸检査。1.2评价标准1.4.1疗效标准临床治愈:症状完全消失,关节功能恢复正常，主要理化检査指标正常。显效:主要症状消失，关节功能基本恢复，主要理化检查指标基本正常。有效：主要症状基本消失，主要关节功能及主要理化指标有所改善。无效：与治疗前相比，各方面均无显著改善。1.4.2疼痛评定视觉模拟量表(Visua1Ana1ogueSca1e，VAS)。VAS是进行疼痛测量最常的自我评估量表，画一条10cm长的直线，0cm代表无痛，10cm代表剧痛，患者在其中画线以表示疼痛程度。2结果2.1两组有效率比较经一个疗程治疗，治疗组痊愈4例