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1、糖尿病肾病ICI与血脂和肾功能相关性的研究【】R587.2【】A【】1672－3783(2011)11－0039－01 【关键词】糖尿病肾病ICI血脂肾功能 糖尿病肾病是糖尿病常见而严重的微血管并发症,糖尿病肾病患者肾小球高凝血高血脂的状态,是导致患者肾功能恶化,出现蛋白尿的重要原因,造成患者的临床症状加重,在疾病早期联合降脂和抗凝治疗对改善患者肾小球高凝血高血脂的状态,减低肾小球内压力，延缓患者肾功能衰竭,提高患者生存率,具有重要意义。肾小球内凝血指数（intraglomerularcoagu
2、lationindex,ICI）（尿纤维蛋白降解产物(FDP)（ng/l）/尿蛋白（umol/l）,ICI）可以作为预测肾功能的恶化程度的指标之一［1］。该指数对指导诊断,治疗用药都有一定的价值,研究该指数与降脂、抗凝的关系，与血脂和肾功能之间的关系,具有重要的意义。 1临床资料 20例糖尿病肾病（DN）诊断标准参考7版内科学：①有糖尿病病史；②除外其他原因的间歇性或持续性临床微量蛋白尿（尿蛋白阳性）尿白蛋白排出率为20～200μg/min；③可伴有肾功能不全；④伴发视X膜病变，此为一有力佐证；⑤患者有
3、临床症状：尿有泡沫，有夜尿增多现象。 2治疗方法与检测指标 留取晨尿采用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测尿蛋白,酶联免疫吸附法(ELISA法)检测尿纤维蛋白降解产物(FDP),全自动生化分析仪检测血肌酐,血脂,包括总胆固醇(TC),甘油三脂(TG),低密度脂蛋白(LDL)。比较两组各指标间差异,检测治疗前后ICI和尿蛋白水平变化。按降脂抗凝治疗方案治疗。对ICI与血脂和肾功能各指标做相关分析.具体有一般治疗；抗凝治疗使用前列地尔（10ug/d血栓通针等；降脂使用立普妥（阿伐他汀钙片，20mg/d），9
4、天为一疗程。 3治疗结果 3.1表1DN患者ICI与血肌酐,血脂,包括总胆固醇(TC),甘油三脂(TG),低密度脂蛋白(LDL)主要指标间相互关系。 ICI与总胆固醇(TC)成正相关（p<0.05）；与甘油三脂(TG),低密度脂蛋白(LDL)，肌酐相关性不明确。 3.2表2DN患者ICI降脂、抗凝前后ICI指数的变化与尿蛋白的变化。 如表所示，DN患者经降脂、抗凝前后ICI指数的变化，差异有显著性（P﹤0.05），尿蛋白的变化，差异有显著性（P﹤0.05）。 4讨论 目前认为糖尿病肾病患者肾小
5、球高凝血高血脂的状态,是导致患者肾功能恶化,出现微量蛋白尿的重要原因,这是导致患者的临床症状加重的主要要素,糖尿病肾病（DN）ICI可以作为预测糖尿病肾病肾功能恶化的重要参考指标［1］。肾小球内凝血指数为尿纤维蛋白降解产物(FDP)（ng/l）/尿蛋白（umol/l）。人体尿纤维蛋白原的浓度可以反映体内血栓状态,纤维蛋白溶解系统是人体最重要的抗凝系统，当纤维蛋白凝结块形成时，纤溶酶降解纤维蛋白凝结块形成各种可溶片段,形成纤维蛋白产物(FDP)；有学者报道，糖尿病患者的血浆比粘度、纤维蛋白原、血小板粘附率明显
6、高于正常对照组［2,3］。具有血管并发症者增高更显著。提示上述改变与糖尿病的血管病变的发生有关。DN患者存在血管内皮损伤，血液高凝状态，尿FDP阳性并进行性增高，提示肾小球内有局部凝血、微血栓形成。此外，脂代谢紊乱和高凝是糖尿病肾病常见的重要病症，它们不仅造成肾小球损伤，还造成肾小管损伤；蛋白质的丢失导致血液浓缩，还会造成高脂血症和血粘度增加，导致高凝及抗凝和纤溶系统失衡， 此外，血脂全套、肌酐、纤维蛋白原在一定程度上可反映DN凝血功能变化。其中尿纤维蛋白原是早期诊断DN较敏感的指标，并能反映DN的发生和
7、发展，与其他指标联合检测有助于诊断DN,并对其治疗用药也有一定的指导意义。另一方面，当糖尿病肾病患者的肾小球肾小管受到损伤的时候,就可出现蛋白尿。糖尿病肾病的诊断也是依据尿中微量蛋白质，其原因在于肾小球的滤过功能降低,通透性增强,引起肾小球硬化和肾组织萎缩，导致大量蛋白漏出,导致肾小管蛋白尿的出现，因而糖尿病肾病尿蛋白就会持续升高，蛋白尿的变化本身反映了肾功能的好坏。实验表明DN患者处于高凝状态，应监测患者的血浆黏度、纤维蛋白原并及时治疗，这对改善、减少缺血性并发症，防治DN患者的各种出血、凝血并发症有重要
8、意义。 本研究结果显示，早期糖尿病肾病（DN）患者临床症状隐匿，血脂全套表现没有一致性，临床患者差异较大，只有总胆固醇(TC)与糖尿病肾病ICI成正相关（p<0.05）；而甘油三脂(TG),低密度脂蛋白(LDL)均没有相关性，反应了疾病的复杂性和不一致性；早期患者，没有明显的肾功能损害，肌酐做为判断指标只是在肾病较严重的情况下才会出现明显变化，ICI则反映抗凝治疗与早期损害的指标，与肌酐相关性不明确是可以理解的
