五月份个案课件

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1、一例尿毒症合并包裹性胸腔积液患者的追踪护理肾内科公梦雪目录病历介绍01相关知识02追踪问题总结040305相关护理问题及措施查房目的1、掌握尿毒症患者相关并发症的护理。2、提高护士对患者病情预见性的护理。3、了解个案追踪的方法。病例介绍58床赵海艳女33岁住院号：1064433患者5年前开始出现面黄、乏力、纳差于我科住院治疗，诊断为“肾功能不全”，治疗后好转出院。后检查发现包裹性胸腔积液，多次予以穿刺及胸腔闭式引流，并定期性血液透析治疗。十余天前患者出现咳嗽，痰不易咳出，于当地输液治疗，症状未见好转，伴憋喘不适，活动后加重。为进一步诊治，于2016-05-121

2、0：00因“发现肾功能不全5年，咳嗽10余天。”诊断为“尿毒症、包裹性胸腔积液、高血压病、肺部感染、心功能不全”收入我科继续治疗。病例介绍患者来时神志清楚，由轮椅推入病房，伴胸闷憋喘不适，双下肢水肿。来时体温37.2°C，脉搏97次/分，呼吸20次/分，血压119/71mmHg。予压疮评分22分，跌倒坠床评分7分，自理能力评分80分。医嘱予氧气吸入，3升/分，血氧饱和度监测，急查血送检，血气分析，强心利尿扩血管药物应用后患者仍有反复憋喘症状，且不能平卧。医嘱予病重、心电监护。后予强心、利尿、抗炎平喘、纠正贫血、纠酸、透析治疗等对症支持治疗后患者病情有所缓解，现已

3、停病重、心电血氧监测。病例介绍既往史：高血压史5年主要阳性体征05-12血气分析pH值7.32、氧分压75.0mmHg、钠133.0mmol/L、葡萄糖5.5mmol/L、乳酸0.40mmol/L、氧饱和度94.0%、钙1.05mmol/L05-12肝肾糖电解质：尿素氮29.72mmol/L、肌酐596.32umol/L、尿酸408.0umol/L、磷1.90mmol/L、总CO220.0mmol/L、肌红蛋白203.03ng/ml。相关知识-包裹性胸腔积液（一）定义包裹性胸腔积液是指结核性胸膜炎诊断不及时或治疗不当，引起胸水吸收慢、胸膜肥厚粘连及纤维包裹而形成

4、的。包裹性胸腔积液，既引起治疗困难，又易留下后遗症，导致肺功能减低和肺膨胀不全。包裹性胸腔积液是发生在胸膜粘连基础上的局限性胸膜积液，可以是大量胸膜积液局限后形成，也可以是局部胸膜粘连同时有渗液形成。无论是哪一种原因引起的，总是要在有胸膜粘连的基础上形成包裹性胸膜积液。相关知识-包裹性胸腔积液（二）包裹性胸腔积液分类包裹性胸膜积液可发生在胸膜的任何部位分有胸壁包裹，时间包裹，叶间合并其它部位的包裹性积液；还发生在横膈、纵膈胸膜的包裹性积液等几种类型。（一）游离性胸腔积液（1）少量积液积液首先聚积于后肋膈角。X线表现为液体沿胸壁内缘形成窄带状均匀致密影。积液量在3

5、00－400ml以上的积液，立位观显示，外侧肋膈角变钝、填平。或许见到肋膈角沿侧胸壁有向上延伸的带状影。（2）中等量积液液体量较多时，由于液体的重力作用而积聚于胸腔下部肺的四周，表现为胸下部密度均匀增高致膈影消失。（3）大量积液液体上缘可达第二肋间。一侧胸部显示为均匀浓密影，有时仅肺尖部透明。并有同侧肋间隙增宽，及膈下降、纵隔向对侧移位。相关知识-包裹性胸腔积液二）包裹性胸腔积液（1）肋胸腔包裹性积液胸膜炎时，脏层、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸腔的某一部位，为包裹性积液。（2）叶间积液叶间积液可局限于叶间裂，但多与游离性胸腔积液并存，或系游离性积液进入叶间裂。

6、（3）肺下积液聚积在肺底与膈之间的积液为肺下积液。多为单侧，以右侧多见。因液体将肺下缘向上推移，故X线表现为肺下野密度增高，与膈影相续，而上缘呈上突的圆顶状，易误为膈升高。（三）脓胸急性脓胸表现与胸腔积液相同。常发生胸廓塌陷、肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，横膈上升等表现。相关知识-包裹性胸腔积液（三）包裹性胸腔积液的治疗一、中医药治疗二、西医药西医治疗主要通过治疗原发病或纠正胸腔液体漏出的原因使漏出性胸腔积液吸收或稳定：（一）结核性胸腔积液(1)抗结核药物治疗。(2)胸腔穿刺抽液：中等量以上积液需治疗性胸腔穿刺抽液，可减轻或解除肺、心血管的受压症状，减少纤维蛋白沉

7、着及胸膜增厚，降低或避免影响肺功能的可能。(3)糖皮质激素：糖皮质激素可降低炎症反应、减轻结核性胸腔积液的中毒症状，可加快胸腔积液吸收、减少胸膜增厚、粘连的机会。相关知识-包裹性胸腔积液（二）恶性胸腔积液肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌的转移是恶性胸腔积液常见病因。(1)全身性抗肿瘤化学治疗对于全身性抗肿瘤化疗较为敏感的恶性肿瘤，经全身性化疗约1/3患者胸腔积液消失。(2)胸腔局部治疗①胸腔内注入抗肿瘤药物：通常采用肋间切开引流尽可能将胸腔积液排空，经引流管注入抗肿瘤药物，有杀伤癌细胞作用，又可引起胸膜粘连。②胸膜腔注入生物免疫调节剂。③胸膜粘连术：使胸膜粘连、胸膜

8、腔闭锁，阻止胸腔积液复发