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《轻型缺血性卒中及tia的诊断和治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、轻型缺血性卒中及TIA的诊断和治疗目录TIA及轻型卒中的定义TIA及轻型卒中的危害及流行病学TIA及轻型卒中的风险预测模型TIA及轻型卒中的治疗时机TIA及轻型卒中的抗栓治疗TIA及轻型卒中的溶栓治疗目录TIA及轻型卒中的定义TIA及轻型卒中的危害及流行病学TIA及轻型卒中的风险预测模型TIA及轻型卒中的治疗时机TIA及轻型卒中的抗栓治疗TIA及轻型卒中的溶栓治疗196519582009MillerFisher教授提出了TIA概念的雏形美国卒中协会提出“组织学损害”新定义第四届普林斯顿会议确定了传统的基于2
2、4小时“时间-症状”的TIA定义1975美国国立卫生院发布的脑血管病分类大纲采用24小时“时间-症状”的TIA定义2002美国TIA工作小组提出了发病时间小于1小时的TIA定义TIA的定义及历史演变AlbersGW.NEnglJMed2002;347:1713-1716.EastonJD.Stroke2009;40:2276-2293.TIA的定义及历史演变起源于上世纪50-60年代1958年MillerFisher提出TIA可以持续几小时，一般为5-10分钟概念的起源FisherCM.Cerebralva
3、sculardisease.NewYork:Grune&Stratton,1958:81-97.TIA的定义及历史演变1965年第四届普林斯顿会议以及1975年美国国立卫生院发布的脑血管病分类大纲确定了传统的基于“时间-症状”的TIA定义:突然出现的局灶性或全脑的神经功能障碍,持续时间不超过24小时,且除外非血管源性原因。Cerebralvasculardiseases:Fourthconference.NewYork:Grune&Stratton,1965.Aclassificationandoutlin
4、eofcerebrovasculardiseases.II.Stroke1975;6:564-616.TIA的定义及历史演变2002年,美国TIA工作小组提出了1小时症状的新定义:由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损,典型临床症状持续不超过l小时,且在影像学上无急性脑梗死的证据。AlbersGW.NEnglJMed2002;347:1713-1716.TIA的定义及历史演变2009年,美国卒中协会提出“组织学损害”新定义:脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。这一定义
5、认为有无组织学损害是诊断TIA的唯一依据，并没有提及TIA的症状持续时间。EastonJD.Stroke2009;40:2276-2293.TIA的定义及历史演变核心内容时间限定组织学界定诊断临床干预预后TIA与脑梗死的关系传统定义症状持续时间24小时内未提及侧重症状持续时间等待症状自行缓解，干预不够积极良性过程与心绞痛和心梗的关系不统一新定义是否有组织学损伤无时间限定脑、脊髓或视网膜未发生梗死神经影像学观察有无组织学损伤对急性缺血进行早期积极干预，如溶栓可引起严重的神经功能缺损类似心绞痛与心梗的关系短暂性
6、脑缺血发作的中国专家共识更新版(2011年).中华内科杂志2011;50:530-533.TIA传统定义与新定义比较TIA新旧的定义的争议24小时不能够准确划分是否有组织学意义上的脑梗死。经典的TIA定义可能妨碍急性卒中治疗的实施。TIA症状持续24小时的界限过于机械,不能反映这些缺血事件典型的持续时间。疾病的临床诊断,包括缺血损伤的诊断,只有基于组织的证据才是最准确。YESNO新定义依赖于影像学资源是否可以获得。卒中及TIA的发病率与之前在传统定义下的发病率就无法直接比较了。当不能立即进行神经影像学检查的
7、时候,基层医师可能无法准确判断患者是TIA还是脑梗死。强调所有急性脑缺血发作均应被迅速评估,包括没有组织梗死、轻度梗死及严重梗死的事件。不可能找到具体时间点用于区别出现症状的缺血事件是否会发展到脑损伤。EastonJD.Stroke2009;40:2276-2293.我国TIA定义使用现状目前在国际上绝大部分临床试验及流行病学调查都采用24小时“时间-症状”的TIA定义。我国主要神经病学教材(例如第7版5年制神经病学教材及第2版8年制神经病学教材)均采用了经典的24小时“时间-症状”的TIA定义。我国TIA
8、定义使用现状(1)从本质上来说,TIA和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段。建议在急诊时,对症状持续≥30分钟者,应按急性缺血性卒中流程开始紧急溶栓评估,在4.5小时内应考虑溶栓治疗。(2)在有条件的医院,尽可能采用弥散加权磁共振(DWI)作为主要诊断技术手段,如未发现脑急性梗死证据,诊断为影像学确诊TIA。如有明确的脑急性梗死证据,则无论发作时间长短均不再诊断为TIA。对无急诊DWI诊断条件的医院,尽快
