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1、2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重。中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南.中华神经科杂志,2010,43(2)美国2007年成人缺血性卒中指南rtPA溶栓特征神经损伤症候不会自然消退神经损伤症候不是微小和孤立的神经功能严重症候的病人要谨慎（NIHSS>22分）AdamsHPJr,etal.GuidelinesforThrombolyticTherapyforAcuteStroke:aSupplemen
2、ttotheGuidelinesfortheManagementofPatientswithAcuteIschemicStroke.AstatementforhealthcareprofessionalsfromaSpecialWritingGroupoftheStrokeCouncil,AmericanHeartAssociation.Stroke.1996Sep;27(9):1711-8.日本2009脑卒中治疗指南NIHSS>23分时静脉溶栓应谨慎入院时NIHSS评分4-22分，CT上没有或轻微梗死灶，发病6
3、小时内可行大脑中动脉溶栓UchiyamaS.Japaneseguidelinesforthemanagementofstroke2009.NihonRonenIgakkaiZasshi.2011;48(6):633-6.欧洲缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的治疗指南2008未指出与溶栓相关的症状严重程度判定EuropeanStrokeOrganisation(ESO)ExecutiveCommittee;ESOWritingCommittee.Guidelinesformanagementofischaemicstr
4、okeandtransientischaemicattack2008.CerebrovascDis.2008;25(5):457-507.临床概念与指南的操作在跟着指南走的同时更好的区分minorstroke、mildstroke和RISS对卒中急性期治疗，尤其是溶栓操作的指导有着重要的现实意义。心源性脑栓塞出血转化率极高尸检发现脑栓塞死亡患者症状性ICH为51%-71%MRI发现心源性脑栓塞发生3周时出血转换率为70%LodderJ,Krijne-KubatB,BroekmanJ:Cerebralhemorrh
5、agicinfarctionatautopsy:Cardiacemboliccauseandtherelationshiptothecauseofdeath.Stroke17:626-629,1986HillM:Stroketreatment:Timeisbrain.Stroke352:10-14,1998如何减少溶栓后出血并发症？MRI选择患者能减少出血风险CT-selectedandtreatedwithin<3h症状性ICH发生率5.3%MRI-selectedandtreatedwithin<3h症状性I
6、CH发生率2.8%MRI-selectedandtreatedbeyond3h症状性ICH发生率4.4%Schellinger,P.D.,etal.,MRI-basedandCT-basedthrombolytictherapyinacutestrokewithinandbeyondestablishedtimewindows:ananalysisof1210patients.Stroke,2007.38(10):p.2640–5.溶栓药物剂量的调整日本和台湾学者建议亚洲人群在静脉溶栓时可调整rtPA的剂量至0.
7、6mg/Kg我们建议对于心源性脑栓塞患者进行静脉溶栓时rtPA的剂量采用0.6mg/Kg可能是合适的。MoriE,MinematsuK,NakagawaraJ,etal.Effectsof0.6mg/kgIntravenousAlteplaseonVascularandClinicalOutcomesinMiddleCerebralArteryOcclusion:JapanAlteplaseClinicalTrialII(J-ACTII).Stroke,2010,41:461-465.TaiwanThrombol
8、yticTherapyforAcuteIschemicStroke(TTT-AIS)StudyGroup.OutcomesofthrombolytictherapyforacuteischemicstrokeinChinesepatients:theTaiwanThrombolyticTherapyforAcuteIschemicStroke(TTT-AIS)study.
