TIA的诊断和治疗.ppt

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1、11TIA的诊断和治疗李小刚北京大学第三医院神经内科22医学界和历史上罹患卒中的重要人物卒中：多种病因的混合体EuropeanHeartJournal(2013)34,2723–2724出血性26%缺血性71%腔隙性梗塞19%大血管心源性栓塞病因不明其他3%3卒中是我国巨大的医疗负担1.LancetNeurol2007;6:456–64;2.中华神经科杂志2010;43(2):154-160;3.PLoSOne.2010;28;5(9):e13041卒中是世界上导致人类死亡的第2位原因1目前脑血管病已成为我国城市和农村人口的第一位致残和死亡原因，且发病有逐年增多的趋势2我国

2、每年有150万~200万新发卒中病例22010年，我国每位患者因卒中入院的平均花费是11216元，超过人均年收入的1/234TIA——疾病的认识与诊断TIA的定义TIA是最重要的医学急症TIA是最常见的脑血管病事件5短暂性脑缺血发作（TIA）的定义基于时间的定义：TIA是由于血管原因所致的突发性局灶性神经功能（脑、脊髓或视网膜）障碍，持续时间<24h基于组织学的定义：TIA是由脑、脊髓或视网膜缺血所引起的短暂性神经功能障碍，不伴有急性梗死中华医学杂志.2014;94(27):2092-66TIA新旧概念的特征旧概念，以时间为基础来定义以随意选择的24小时为界，表明短暂缺血症

3、状是良性的。依据短暂的病程而不是病理生理学改变来确立诊断。对急性脑缺血的干预延迟不能正确预测是否有急性脑损害新概念，以脑组织为基础来定义以生物学终点存在或消失为基础，强调短暂性缺血症状可导致永久脑损害。鼓励神经诊断检查来确立脑的损害和病因。促进对急性脑缺血的快速干预更准确地反应是否存在急性脑损害AlbersGWetal.NEJM2002,347(21):1713-167我国专家对TIA的诊断操作建议从本质上来说，TIA和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段。在有条件的医院，建议尽可能采用DWI作为主要诊断技术手段。中华内科杂志.2011;6(50):530-533TI

4、A的中国专家共识更新版（2011年）条件证据诊断有急诊DWI未发现急性梗死证据影像学确诊TIA有明确“急性梗死”证据无论发病时间，不再诊断为“TIA”无急诊DWI24h内发现相应部位“急性梗死”证据脑梗死未发现者临床确诊TIA对于社区为基础的流行病学研究，建议仍采用传统“24h”的定义进行诊断DWI:磁共振扩散加权成像8TIA—发作持续时间Among382hospitalizedpatientswithTIAs(deficitsresolvedwithin24hours)191(50%)resolvedwithin30min91(24%)resolvedwithin5min

5、148(39%)resolvedwithin15min228(60%)resolvedwithin1hourAmong1115patientswithischemicdeficitslasting1hourafteronset,961(86%)stillhadsignsat24hoursLevyDE.HowtransientareTIAs?Neurology1988,38:674-6779TIA—发作持续时间81patientswithcarotidarteryterritoryTIAsMorethanhalf(41/81)lastedlessthan1hourIn23pa

6、tientsattackslasted<15minutesIn11patientsattackslasted15-30minIn7patientsattackslasted30-60minutesIn9patientsattackslasted1-2hoursIn17patientsattackslasted2-12hoursIn14patientsattackslasted>12hoursKimuraetal.ThedurationofsymptonsinTIA.Neurology1999,52:976-98010TIA的病因机制血流动力学型微栓塞型动脉-动脉心源性血管痉

7、挛短暂性脑缺血发作血液成分改变11不同机制TIA的鉴别临床表现血流动力学型微栓塞型发作频率密集稀疏持续时间短暂较长临床特点刻板多变12TIA——疾病的认识与诊断TIA的定义TIA是最重要的医学急症TIA是最常见的脑血管病事件13然而，事实并非如此——传统观点认为TIA是“良性、可逆性脑缺血综合征”，复发风险低于完全性、致残性卒中。中华医学杂志.2014;94(27):2092-614缺血性卒中90天的复发风险平均约为4%13个月卒中复发率1.中华医学杂志.2014;94(27):2092-6；2.Lancet199