TIA与轻型卒中疾病的认识与诊断(论文资料)

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1、TIA与轻型卒中——病的认识与诊断TIA和轻型卒中的定义短暂性脑缺血发作（TIA）的定义：基于时间的定义，TIA是rfl于血管原因所致的突发性局灶性神经功能（脑。脊髓或视网膜）障碍，持续时间＜24h；基于组织学的定义，TIA是由脑、脊髄或视网膜缺血所引起的短新性神经功能障碍，不伴有急性梗死。TIA中国专家共识更新版（2011年）对TIA的诊断操作建议：・从本质上來说，TIA和脑梗死是缺血性脑损伤这一•动态过程的不同阶段。•在有条件的医院，建议尽可能采用DWI作为主要诊断技术手段。•对于社区为基础的流行病学研究，建议仍采用传统’24h”的定义进行诊断。条件证据诊断

2、有急诊DWI未发现急性梗死证据影像学确诊TIA有明确“急性梗死”证据无论发病时间，不再诊断为“TIA”无急诊DWI24h内发现相应部位“急性梗死”证据edlive.cn脑梗死未发现者临床确诊TIA目询常用的缺血性轻型卒中定义:一种血管原因所致的突发性局灶性轻型神经功能障碍（定义为NIHSS＜3分），持续时间＞24h,或神经功能障碍是由于影像学与临床症状相关的缺血性梗死所致而不是由影像学检查发现的脑出血所致。TIA和轻型卒中是最重要的医学急症传统观点认为TIA和缺血性轻型卒中是“良性、对逆性脑缺血综合征”，复发风险低于完全性、致残性卒中。然而，事实并非如此。有文献

3、报道，缺血性卒中90天的复发风险平均约为4%,TIA患者7d的卒中风险为4-10%,90d为10-20%；轻型卒中90d的卒中复发风险为18%0我国研究提示，超过50%的TIA/轻型卒中患者再发卒中发生在发病后1周内。此外，美国最新卒中数据统计显示，TIA患者无论短期或长期缺血性事件复发率高，而且1年内死亡率高达12%oTIA/轻型卒中的岀血转化风险低，适于早期的枳极抗血小板治疗。缺血性卒中患者接受积极的抗血小板治疗，特别是双抗治疗，颅内出血和人出血的风险较高。但是对于TIA和轻型卒中患者，由于缺血性脑损伤的出血转化风险较低，早期积极抗血小板干预可冇效降低卒中复

4、发等事件发生风险。因此，TIA和轻型卒中是严重的、需紧急干预的“卒中预警”事件,是最为重要的急症。TIA和轻型卒中是最常见的脑血管病事件AarhusTIA研究提示，TIA和轻型卒屮占到所有缺血性卒中患者的65%。CNSR研究也显示，中国TIA/轻型卒中占急性缺血性脑血管病住院比例的38%。2010年中国成人TIA流行病学调查显示，我国TIA患病率达到2.41%,约1000-1200万。因此，TIA和轻型卒屮是最常见的脑血管病事件。《短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识》推荐意见1OTIA和轻型卒屮是最为重要的脑血管病急症，越早期卒屮复发风险越高，应

5、该引起高度重视。(I类、C级证据)。TIA与轻型卒中一病评估目前评估TIA复发风险最常用的是ABCD2量表。虽然ABCD评分系统是为预测TIA短期卒小风险而设计的，一般认为，包括ABCD2和ESSEM等评分系统对轻型卒小的预测效果不佳，但最近冇研究也得出了不一样的结论。评分系统主要结论ABCD2对轻型卒中的短期卒中复发风险预测价值OOdAUC0.728)高过对TIA的预测价值(90dAUC0.591)ESRS对TIA和轻型卒中复发的预测价值(90dAUC0.677)SPI-II对TIA和轻型卒中复发的预测价值(90dAUC0.553)HSSS预估TIA和轻型卒中

6、的预后，而非复发风险CTA是TIA和轻型卒中重要的复发评估手段MRI早期MRI具有诊断价值，延迟的MRI会降低诊断价值，増加干扰所以，在共识屮指出，尚需开发专门用于轻型卒中的复发预测量表：同时需要注意的是临床评分只能做参考，不能代替临床预测和高风险的病因分析。《短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识》推荐2◎推荐使用ABCD2等危险分层工具，尽快识别TIA/轻型卒小高危患者，尽早启动如血管评价、抗栓、稳定斑块和血压管理等综合干预措施（I类、C级证据）。TIA与轻型卒中——血小板治疗SOS-TIA研究发现，早期紧急干预，显著降低TIA患者卒中再发风险。

7、EXPRESS研究显示，对于TIA/轻型卒中患者，早期紧急T预vs延迟干预显苦降低90X卒中复发风险达80%,且早期积极干预，并未增加出血风险。双联抗血小板治疗的研究研究名称对比药物主要终点出血风险入组患者双抗用药时间MATCH阿司匹林+氯毗格雷vs氯毗格雷NS双抗组犬出血风险显者更咼3个月发生缺血性卒中/TIA的高危患者18个月CHARISMA阿司匹林+氯毗格雷V5阿司匹林NS双抗组中等程度出血风险显著更高£5年内发生心肌梗死、缺血性卒中/TIA或有症状的外周动脉疾病患者28个月SPS3阿司匹林+氯毗格雷V5阿司匹林NS双抗组犬出血凤险显者更咼180天内症状性

8、腔梗患者3.4年FAST