诊断学.实验室检查

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1、实验诊断学主讲人：斯琴高娃内蒙古自治区人民医院心内科实验诊断学概念：实验诊断主要是运用物理学、化学和生物学等的实验技术和方法，通过感官、试剂反应、仪器分析和动物实验等手段，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状态、病理变化或病因等的客观资料。内容：1、临床血液学检验2、临床生物化学检验3、排泄物及体液的检验4、临床免疫学检验5、临床病原体检验第一章临床血液学检测第一章临床血液学检测第一节血液的一般检测一·红细胞的检测和血红蛋白的的测定健康人群血红蛋白和红细

2、胞数参考值红细胞计数血红蛋白[RBC]（×1012/L）[HGB]（g/L）成年男性4.0～5.5120～160成年女性3.5～5.0110～150新生儿6.0～7.0170～200※【临床意义】(一)红细胞及血红蛋白增多成年男性红细胞>6．0×1012／L血红蛋白>170g／L；成年女性红细胞>5．5×1012／L血红蛋白>160g／L时即认为增多。第一章临床血液学检测1．相对性增多是因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。见于：严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、

3、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒。2．绝对性增多临床上称为红细胞增多症(polycythemia，erythrocytosis)，(1)继发性红细胞增多症：是血中红细胞生成素增多所致。1)红细胞生成素代偿性增加：因血氧饱和度减低所引起。红细胞增多的程度与缺氧程度成正比。①生理性：见于胎儿及新生儿、高原地区居民②病理性：见于严重的慢性心、肺疾患，如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病，以及携氧能力低的异常血红蛋白病等2)红细胞生成素非代偿性增加：与某些肿瘤或肾脏疾患有关。如：肾癌、肝细胞

4、癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤以及肾盂积水、多囊肾等。第一章临床血液学检测(2)真性红细胞增多症(polycythermavera)：是一种原因未明的红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，目前认为是多能造血干细胞受累所致。其特点为红细胞持续性显著增多，可高达(7～10)×1012／L，血红蛋白达180～240g／L，全身总血容量也增加，白细胞和血小板也不同程度增多。本病属慢性和良性增生，部分病人可转变为白血病等。(二)红细胞及血红蛋白减少1．生理性减少婴幼儿及15岁以前的儿童，红细胞及血红

5、蛋白一般比正常成人低约10％～20％；部分老年人、妊娠中、晚期均可使红细胞数及血红蛋白减少。2．病理性减少见于各种贫血（anemia）。根据贫血产生的病因和发病机制不同，可将贫血分为红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红细胞丢失过多。※贫血的原因：（1）红细胞生成减少：①骨髓造血功能低下：再生障碍性贫血；②缺铁性贫血:红细胞的减少比血红蛋白下降的程度低。③巨幼细胞性贫血：红细胞的减少比血红蛋白下降的程度明显④红细胞缺乏：肾脏疾病⑤骨髓疾病，恶性肿瘤，放射性损伤第一章临床血液学检测（2）红细胞破坏增多：红

6、细胞遭到破坏，是因为细胞本身异常或外界因素膜破坏所致。①红细胞内在异常：膜缺陷：遗传性球形红细胞增多症；遗传性酶缺陷：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷；珠蛋白生成异常：镰形细胞贫血获得性：阵发性睡眠性血红蛋白尿②红细胞外在异常：免疫性：自身免疫性溶血性贫血，新生儿溶血症;机体产生自身抗体的缘故机械性：DIC弥漫性血管内凝血时，红细胞通过有血栓形成的血管时被纤维蛋白切割造成的破坏化学与物理因素：苯中毒，大面积烧伤；感染和生物因素：疟疾，蛇毒；单核吞噬细胞亢进：脾功能亢进（3）红细胞丢失过多：急性：外伤，宫外

7、孕，消化道大出血；慢性：各种原因导致的：如子宫肌瘤，宫血,消化性溃疡等等。第一章临床血液学检测二·白细胞的检测白细胞计数【参考值】成人(4～10)×109／L新生儿(15～20)×109／L6个月～2岁(11～12)×109／L【临床意义】白细胞增多：白细胞总数高于正常值(成人为10×109／L)称白细胞减少：低于正常值(成人为4×109／L)称白细胞可分为5种类型：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。中性粒细胞1）中性粒细胞增多(neutrophilia)：中性粒细胞增多常

8、伴随白细胞总数的增多。（1）生理情况下，外周血白细胞及中性粒细胞一天内存在着变化，下午较早晨为高。妊娠后期及分娩时，剧烈运动或劳动后，饱餐或淋浴后，高温或严寒等均可使其暂时性升高。（2）病理性增多见于：1)急性感染：特别是化脓性球菌(如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等)感染为最常见的原因。应注意，在某些极重度感染时，白细胞总数不但不高，反而减低。第一章临床血液学检测2)严重的组织损伤及大量血细胞破坏：严重外伤，较大手术后，大面积烧伤，急性心肌梗死及严重的血管