骨与关节感染医学课件

《骨与关节感染医学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、骨与关节感染骨髓炎临床上多见的是化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎是骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组织化脓性细菌感染.化脓性骨髓炎化脓性细菌感染涉及骨膜，骨质，骨髓。按感染途径分类血源性感染—血源性骨髓炎创伤性感染—创伤后骨髓炎蔓延性感染—外来性骨髓炎按临床表现分类急性骨髓炎慢性骨髓炎一、急性血源性骨髓炎1.概述：（1）致病菌为金葡多见；（2）感染途径；（3）青少年多见，男性多见；（4）好发于胫骨、股骨和桡骨等的干骺端；致病菌1、溶血性金黄色葡萄球菌2、乙型链球菌3、白色葡萄球菌近年来，大肠杆菌发病增加诱因1、潜在感染灶，抵抗力下降。2、骨髓炎好发于干骺端、其血供为终末

2、性动脉，3、血管遇屈，血流慢，细菌容易滞留4、干骺端易扭伤和挫伤病因机体抵抗力局部抵抗力细菌的毒力病理病理脓肿形成骨壳形成骨坏死，死骨形成修复病理特点骨质破坏、坏死和由此诱发的修复反应（骨质增生）同时并存。早期以破坏和坏死为主，后期以增生为主。急性血源性骨髓炎的演变临床表现1、好发于儿童的干骺端以胫骨上段和股骨下段最多见2、发病前多有外伤或其它感染3、起病急、中毒病状重临床表现（3期）骨膜下脓肿前期骨膜下脓肿期骨膜破裂期全身症状与局部症状关系局部症状与疼痛的关系急性骨髓炎对邻近关节的影响诊断临床检查白细胞计数增高血培养局部脓肿分层穿刺X线检查：早期（二周内

3、）骨质无改变，软组织肿胀。软组织肿胀为非特异性表现，同时由于平片软组织密度分辨率低，除非很明显的病变，否则难以判断，即软组织肿胀作为诊断骨髓炎的敏感性也不高。右胫骨急性骨髓炎早期，可见软组织密度较正常者升高且肿胀，软组织内肌肉间隙层次模糊。骨质改变不明显。X线表现：进展期出现骨质破坏、骨膜反应和死骨（sequestration）。骨质破坏是最主要的征象，其范围随病情进展由小到大，由不明显到明显甚至病理骨折。骨膜反应特点是单层且密度不高。死骨特点是密度非常高。骨膜反应左胫骨急性骨髓炎早期，发病22天，可见软组织肿胀，骨质改变不明显，但仔细观察可见胫骨上端干骺

4、端密度略不均匀，是骨质开始破坏的征象。左胫骨急性骨髓炎进展期，为发病40天照片，软组织肿胀已经不明显，骨质破坏明显扩大，累及胫骨全骨干，尤其是胫骨上端干骺端前、外侧骨皮质不规则缺损。左胫骨血源性骨髓炎，此为发病80天照片。胫骨干髓质和皮质骨骨质破坏更加明显，胫骨上端出现死骨。死骨CT和MRI：CT的诊断要点同X线，但可发现更小的病变。MRI的主要优势是判断病变在骨髓腔内和软组织内的范围。MRI诊断骨髓炎诊断高热与毒血症长骨干骺端剧烈疼痛局部压痛白细胞计数增高MRI检查鉴别诊断软组织炎症：全身症状轻，浅压痛，骨扫描检查风湿性关节炎：全身及局部症状轻，血检查急

5、性化脓性关节炎：关节间隙压痛，运动消失，穿刺检查Ewing肉瘤：全身症状轻，X线检查治疗原则卧床休息肢体制动患肢抬高早期、大剂量、联合、足疗程应用敏感抗生素（持续>4W）全身支持治疗外科治疗钻孔引流开窗减压治疗抗生素治疗，早期足量联合用药根据脓液颜色，气味判断细菌的种类首先选用广谱抗菌素,根据细菌培养结果调整抗生素手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48-72小时.仍不能控制局部症状时进行手术急性骨髓炎经抗生素治疗结果X线改变前全身及局部症状均消失X线改变后全身及局部症状消失全身症状消退，局部症状加剧全身症状和局部症状均不消退手术治疗手术目的：1引流脓液2减少

6、毒血症症状，3阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎局部治疗早期应用夹板、石膏托或皮肤牵引，抬高患肢并保持功能位，防止畸形和病理骨折，并有利于炎症消退。总结病理治疗急性骨髓炎细菌通过血流到达干骺端骨膜下脓肿窦道死骨慢性骨髓炎系统应用抗生素早期系统联合敏感持续4W手术慢性骨髓炎急性感染期未能彻底控制，伴有死骨、死腔、窦道形成，反复发作演变成慢性骨髓炎。病因和发病机制病因急性骨髓炎处理不当低毒性感染（隐匿性）致病菌；金黄色葡萄球菌及混合感染病理特点：死骨、窦道、死腔、包壳形成病理1死骨、死腔、硬化反应骨2骨壳、窦道形成3骨骼变形，皮肤恶变临床表现1、经久不愈合溃疡或窦

7、道2、皮肤菲薄色泽暗3、肢体增粗及变形4、局部反复红肿热痛左胫骨慢性血源性骨髓炎，此为发病3个半月照片。胫骨仍见骨质破坏，开始出现骨质增生硬化，骨干密度开始增高骨膜反应明显。左胫骨慢性血源性骨髓炎，胫骨仍见骨质破坏区，骨干骨质增生硬化明显，骨干密度明显增高，骨干增粗变形，表明呈波浪状。临床表现慢性窦道，反复流脓急性发作：类似急性骨髓炎皮肤改变：色素沉着，菲薄，抵抗力↓畸形：肢体增粗、变形诊断要点病史：急性或慢性骨髓炎病史，时间>20年临床表现：慢性窦道X线：死骨、死腔，骨干扭曲、增粗、不规则、硬化CT：死腔、小型死骨病灶清除术原则为清除死骨、炎性肉芽组织消

8、灭死腔，手术指征有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗手术禁忌