激光在视网膜脱离治疗中的应用缪浴宇副本

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1、激光在视网膜脱离治疗中的应用上海市第一人民医院缪浴宇激光光凝是治疗视网膜裂孔和变性，预防视网膜脱离最安全有效的措施，也是视网膜脱离手术及术后重要的治疗手段。激光的特性单色性:选择安全有效的光谱方向性好:直达目标能量密度告:低功率即能产生治疗作用眼球是个光学器官,激光的特性正能很好地发挥激光的效应热效应1.光凝作用(治疗所需)2.光汽化3.光炭化电离效应光化学效应视网膜脱离相关疾病的激光治疗是利用了激光生物学热效应中的光凝固作用不同激光器及其波长蓝绿黄红氩离子激光488514氪离子激光521,531568647倍频激光5

2、32(nm)眼内与激光有关的色素黑色素RPE,葡萄膜蓝,绿,黄,红血红素血红蛋白蓝,绿,黄叶黄素黄斑细胞蓝,绿(少)激光治疗参数的选择波长的选择光斑,曝光时间,功率的选择光凝强度需达到Ⅱ级周边部视网膜裂孔伴有局限脱离的裂孔脱离边缘范围＜1-2PD-----可光凝脱离边缘范围＞2PD-----不宜光凝适合光凝的范围与裂孔的性状和位置有关萎缩性圆孔,小,靠周边-----范围可大牵引性马蹄孔,大,靠后-----范围宜小光凝要点光凝点必须在紧靠脱离边缘的正常,平伏的视网膜上脱离区内的光凝点无封闭裂孔的作用随访中视网膜下液有吸收

3、者,追加激光变性区中的裂孔变性区中的裂孔和变性区看作一个整体病变光凝治疗光凝必须避开V-R粘连较密切的变性区边缘,建立在健康的视网膜上多发性马蹄形裂孔与玻璃体牵引,急性PVD密切相关，极易发生网脱手术冷凝多易引起黄斑表面膜（手术宜行玻璃体手术）争取光凝,可分次进行手术后的视网膜裂孔的光凝眼内条件发生变化,使光凝变得复杂1.裂孔未封闭，视网膜平伏稳定者观察１～２周，之后再加激光裂孔在加压上,嵴坡上,嵴外的不同处理2.裂孔处有视者网膜下液延迟不吸收者裂孔在加压嵴上，光凝，先二侧，再后缘裂孔偏离加压嵴，再手术3.一定条件下视

4、网膜平伏的未封闭裂孔及时光凝气体下方裂孔，光凝后保持头位至裂孔封闭气体后的裂孔，１２０D透镜透气光凝并发症玻璃体收缩，裂孔发展玻璃体出血视网膜脱离脉络膜脱离黄斑裂孔临床症状：中心视力明显减退0.1眼底表现:　黄斑孔的特征黄斑裂孔的鉴别黄斑裂孔光凝的争论光凝的利弊黄斑裂孔治疗新技术的发展趋势:光凝不作为首选光凝指征高度近视视网膜脱离史无晶体眼人工晶体眼后囊切开术后中度近视的黄斑裂孔，无RD高危因素综合考虑病程，裂孔大小,黄斑部V-R关系术后黄斑裂孔边界清者加光凝复发者均加光凝脉络膜萎缩，后巩膜葡萄肿，黄斑裂孔不清

5、者行黄斑部散在光凝萎缩部光凝需加大能量四.限制PVR引起的视网膜脱离光凝针对网膜,不针对裂孔硅油取出前环前/后光凝气体填充下环前/后的光凝光凝范围:区域性,象限性亦应用与牵引性网脱谢谢