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1、视网膜脱离的诊断与治疗副本概述1。复习解剖：视网膜分十层注意:（1）RPE层和视网膜的内9层在视盘和锯齿缘处紧密粘连外，其余部分仅由色素上皮的突起及粘多糖物质疏松地粘连在一起，二者间有一个潜在的间隙。（2）视网膜的血供来自视网膜中央动脉和睫状动脉两个系统，它们的血管末梢均止于视网膜外丛状和锯齿缘部，这两处血供差。（3）在眼部病变或全身致病因素的作用下，视网膜的内9层和RPE层之间可发生脱离或发生外丛状层层间劈裂。视网膜脱离实际上是视网膜的层间脱离。二，发病机制与危险因素：病因较复杂，近年研究认为原发性视网膜脱离是视网膜和玻璃体两种组织相互作用的结果，二
2、者密切相关，互相影响。1，视网膜变性：一般多出现在视网膜应力较大的区域2，玻璃体变性：年龄增长，玻璃体退行性变性，从凝胶状变成溶胶状－－液化。近视眼尤其是高度近视眼玻璃体退行性变性出现更早。3，其他因素：（1）近视眼：（2）外伤：（3）眼外肌运动：（4）遗传因素：缺点：1.倒像，虚像，适应有过程.2.成像小，放大倍数4倍，易遗漏小孔。（二）直接眼底镜检查：优点：1.成像大，放大倍数14－－16倍.2.正像，直观。缺点：1.可视范围小，约17°，一般只能查到赤道部附近。（三）裂隙灯显微镜检查法：1.Goldmann型三面镜：三个反光镜的倾斜度分别为75°
3、，67°，59°.75°查：赤道至眼底30°.67°查：眼底周边部.59°查：前房角.为反射像中央部分检查眼底的后极部－－－－为正像放大倍数为10－－25倍。2.全视网膜镜（前置镜）：非球面镜＋90D.放大0.76倍，视角94°＋78D放大0.93倍，视角84°（四）其他检查：B超检查.眼底照相.视网膜膜厚度检查仪(RTA).彩色多普勒(CDI)激光扫描检眼镜扫描眼底成像光学相干扫描成像系统(OCT)ERG查视网膜功能六.眼底图的绘制：三个或二个同心圆，12条放射线组成.国际规定眼底病变的颜色视网膜动脉出血斑-------------红色视网膜静脉--
4、--------------------兰色正常视网膜----------------------淡红色脱离的视网膜-------------------淡蓝色视网膜裂孔-----------------------蓝圈内涂红视网膜变性区---------------------红色背景上蓝叉视网膜变薄区---------------------蓝色范围内划红线视网膜色素------------------------黑色脉络膜--------------------------------------棕色脉络膜及视网膜的渗出-------------
5、-----黄色屈光介质及玻璃体的病变----------------绿色锯齿缘----------------------------------------蓝色波浪线第一节孔源性视网膜脱离主要是由于玻璃体及视网膜的退行性改变相互影响,相互作用而造成一.临床表现:(一)病史:1.飞蚊症2.闪光感3.视力障碍4.视野缺损,诉有幕状黑影遮挡.(二)外伤史:直接或间接的眼外伤均可造成视网膜脱离的诱因(三)另一眼病史.(四)家族史.眼部检查:(一)屈光状态及视功能检查近视眼,尤其是高度近视眼,玻璃体和视网膜发生退行性改变,易发生视网膜脱离.视功能包括裸眼及矫正
6、视力及视野视力<0.02要查光感及光定位(二)眼压IOP60%---70%低于正常合并脉络膜脱离或睫状体脱离者,眼压极低.各种青光眼患者滴用强力缩瞳剂后所并发的视网膜脱离(Schwartz综合征),眼压可增高.RD的晚期或手术失败的病例,由于炎症引起瞳孔闭锁和继发青光眼,IOP可增高.(三)裂隙灯检查:查有无KP,Tyndall.虹膜有无粘连,移位.晶状体情况.需环扎病人术前要查房角.(四)眼底检查的重点:1.玻璃体的透明度与活动度,有无后脱离,玻璃体与视网膜的关系.2.RD的形态及范围,视网膜下液的多少与分布.3.黄斑有无脱离或裂孔.4.视网膜裂孔的
7、大小形态分布等.5.视网膜的增殖情况:视网膜前增殖,视网膜下增殖,固定皱褶范围及部位等.6.睫状体有无脱离.7.对侧眼检查,做到预防为主.8.排除继发RD的可能,A.脉络膜实性占位病变易继发RD.------易与脉脱型RD混淆.B.牵拉性RD:有出血炎症外伤手术史.C.渗出性RD:眼部有葡萄膜炎或血管炎病变.D.眼内寄生虫继发RD.以上不同病变需不同的治疗原则.三.治疗:手术治疗,RD确诊后应尽早手术.手术目的---在于寻找并封闭所有的视网膜裂孔,创造视网膜神经上皮与色素上皮贴近的条件,并缓解或消除玻璃体视网膜牵拉.手术选择原则---选择损伤最小,成功
8、最大的术式.(一)手术方式:常用巩膜扣带术------使巩膜向内凹陷的方法统称巩膜扣带术,它是
