最新脑脓肿的诊断与治疗教学讲义PPT.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什

2、么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅脑脓肿的诊断与治疗脑脓肿是化脓性细菌侵入脑内所形成的脓腔。由于脑组织直接遭到破坏，

3、故是一种严重的颅内感染性疾病。由于血脑屏障的存在，化脓性脑脓肿并不常见，发病率:4/100万。感染途径：①直接来自邻近的感染病灶，由中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎、颅内静脉窦炎以及颅骨骨髓炎等感染病灶的炎症直接波及。特点：多位于感染原发病灶的邻近部位。约占脑脓肿2/3。脑脓肿的病理过程一般包括三个阶段：（1）急性脑炎阶段：病变部位炎性细胞侵润，脑组织局部发生软化坏死，继而出现多数小的液化区，附近的脑组织有水肿表现。（2）化脓阶段：局部液化区扩大互相融合形成脓腔，开始有少量脓液，邻近脑组织严重水肿和胶质细胞增生。（3）包膜形成阶段：一般在感

4、染后7~14天初步形成，而完全形成需要4~8周。脓肿外周的肉芽组织同血管周围结締组织、神经胶质细胞增生逐步形成脓肿包膜。脓肿可单发、多发或多房性。形态大小不一，多为圆形或椭圆形，也有葡萄状或不规则形，小的仅米粒大，称粟粒性脑脓肿，大的可占据1/3以上颅腔临床表现：①急性感染症状，发热、头痛、呕吐、WBC升高②脓肿形成期即开始有颅内压增高症状，头痛、视乳头水肿③脑局灶性症状，与部位有关，如偏盲、失语等影像学表现：早期CT可无异常或显皮质下、皮髓交界区局灶性不规则的边界模糊低密度或低等密度影，有水肿占位效应，一般无强化，少许有斑点状、脑

5、回样强化，晚期可显不完全环状强化MR早期显示不规则的边缘模糊的稍低T1长T2信号，炎灶T2稍低于周围水肿灶。一般无强化，少数不均匀强化，脑炎晚期可出现不规则环状强化，周围水肿持续存在脑脓肿脑炎期T2WI示左顶叶高信号灶脑脓肿形成早期矢状面T1WI增强示左顶叶病灶可区分脓肿壁及周围水肿区脓肿早期，50％可见周围不规则略高密度环，中央略低密度坏死，余者不显壁仅呈低密度区。强化中壁轻度强化，厚薄不均。灶周水肿明显。脓肿后期壁完全形成，厚薄均一，明显强化，周围水肿减轻至消失。晚期脓肿收缩，纤维包膜增厚，壁更趋于完整光滑，多呈圆或椭圆形，可持

6、续数月。脓肿较小时可呈结节样强化。MR可见脓肿壁T1WI相对等或略高，T2TWI上相对低信号，此可能与巨噬细胞吞噬顺磁性自由基和出血有关。脓壁显著强化，可分辨脓腔、壁、水肿带。轴位T1WI、T2WI。示左小脑半球脓肿壁等或稍高T1信号；T2WI壁呈低信号，脓腔高信号，外周脑组织明显水肿，呈高信号矢状T1WI增强脓肿壁环形强化，光滑，较薄脑脓肿的弥散加权成像（DWI）DWI像呈高信号。因为脓腔内细菌、坏死组织、炎性细胞等高粘物质使水分子的弥散速度减慢所致。DWI也可见于其他肿瘤或肿瘤样病变，如胶母，因瘤内出血、细胞密集而信号增高，但脑

7、脓肿的高信号是显著的。DWI也可见于其他肿瘤或肿瘤样病变，如胶母，因瘤内出血、细胞密集而信号增高，但脑脓肿的高信号是显著的。鉴别诊断：典型脓肿表现薄而光滑的环状强化壁，中心低密度或T1低信号区，灶周水肿明显，结合临床大多可确诊。环状强化无特异性。可见于脑肿瘤（胶质瘤）、转移瘤、脑内血肿、脑梗死、肉芽肿；也可见有出血的血管畸形，MS，有血栓的动脉瘤，原发淋巴瘤及术后残腔。胶质瘤的环壁多厚薄不均，形态不规则，其中心坏死区CT值在20Hu以上，可见钙化；而脓肿壁光整、细薄，腔内CT值<20Hu，而脓肿无钙化脑脓肿内容物T2信号更高；而胶质

8、瘤中心部分信号相对减弱不均转移瘤坏死囊变时也出现环状强化。颅内多发和实性肿瘤发现有利转移的诊断，另需结合有否原发病灶。DWI有很大的鉴别价值，囊性转移瘤内多为坏死物质，水分子弥散相对快，近似脑脊液，DWI低信号脑内血肿吸收期包膜可环状