最新视网膜脱离复位术教学讲义PPT.ppt

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1、视网膜脱离复位术视网膜脱离概述视网膜脱离多见于高度近视眼、眼外伤、糖尿病等患者。是临床上常见的眼科致盲性疾病。需要患者及时就医，取得最佳治疗时机。视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的分离。视网膜脱离的病因孔源性视网膜脱落视网膜变性与裂孔形成，其中格子样变性与视网膜脱离最为密切。（多见于高度近视眼）玻璃体变性渗出性视网膜脱离全身疾病：多见于肾性高血压或妊娠高血压综合症脉络膜炎症及脉络膜脱离脉络膜肿瘤寄生虫牵拉性视网膜脱离玻璃体积血(多见于糖尿病视网膜病变患者）早产儿视网膜病变手术前护理要点卧位：向右侧卧位做好手术准备，各项生

2、化检查，点激素眼液，散瞳。建立心理支持系统手术后治疗和观察要点术后治疗：地塞米松，头孢呋锌钠抗炎预防感染治疗，包括手术当天连续3天肌注凝血酶原。嘱患者俯卧位与侧卧位交替，不可仰卧。术后观察要点：术眼伤口，病人有无眼痛眼涨等不适主诉，医生每日检查视力、角膜、前房、瞳孔、眼底、硅油、眼压等情况。检查前房内有无硅油，眼压是否偏高或偏低，网膜是否复位，裂孔是否封闭，眼内有无出血。视网膜脱离复位手术后护理要点术后保持正确的体位是护理的重点眼痛护理术后观察伤口做好基础护理做好心理护理视网膜脱离复位术后并发症处理感染：应用抗生素、如填

3、充物或加压物引起，立即撤除，并做细菌及药敏实验。反应性葡萄炎：包眼休息，散瞳，地塞米松抗炎。青光眼：正确选择卧位，甘露醇脱水，滴散瞳眼液，手术松解解压。白内障：手术治疗，人工晶体植入。视网膜脱离复位手术后健康宣教饮食：饮食要清淡、无辛辣刺激，保持排便通畅。活动：勿揉搓术眼，勿用力摇晃头部，活动轻缓，避免剧烈运动和重体力劳动。玻切术后注气的患者短期内不宜到高原地区。药物：按医嘱滴用激素眼液和抗生素眼液、阿托品眼膏，滴药的时间一般为2-4周，特殊情况需遵医嘱全身用药。出院宣教：出院后半个月，1个月。3个月定期门诊随访，检查视

4、力、伤口愈合情况、视网膜复貼情况。如出现眼前闪光感、视物变形、视力突然下降立即就医。一般在半年到2年之内，根据视网膜复位及裂孔封闭情况，二次手术入院取出硅油。谢谢尿石症目的和要求：（一）掌握泌尿系统结石的主要症状、诊断、治疗和预防。（二）熟悉泌尿系统结石形成的原理，病因及常见结石的成分。（三）了解尿石症引起的病理生理变化。（四）了解体外冲击波碎石（ESWL）的原理及适应症。教学内容：（一）尿石症的病因、成分、性质、病理变化和预防。（二）肾、输尿管结石的临床表现诊断、鉴别诊断、治疗、手术适应症和手术方法。（三）膀胱结石的临

5、床表现，诊断和手术方法。第一节概述尿石症是最常见的泌尿外科疾病之一，形成机制未完全阐明，有多种学说，复发率高，对多数结石尚无十分理想的预防方法。本病有明显的地区性，我国长江以南的地区其发病率较高，石灰岩地区发病率也较高。一、尿路结石的形成机制：尿路结石在肾和肾盂内形成，上尿路结石中以磷酸镁胺成分多见，可能与尿路上行感染，细菌的作用有关。二、影响尿路结石形成的因素：1、 流行病学因素：年龄、职业、饮食结构、地区性等等，饮水习惯很重要。2、 尿液因素：（1）形成结石物质排出过多。（2）尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸

6、镁胺结石在硷性尿中形成。（3）尿量减少。（4）尿中抑制晶体形成物质含量减少，如构缘酸、微量量元素等。(5)尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附。3、 解剖结构异常：梗阻、狭窄等导致尿流不畅是重要因素。三、尿结石成分及其性质：草酸钙：棕褐色，毛糙、质硬、x线显影。磷酸盐：灰、黄、白色，毛糙、质硬、易碎、x线显影，与感染和梗阻有关。尿酸盐：黄棕色，质硬、多发，x线：不显影，与尿酸代谢异常有关。胱氨酸结石：罕见，家族遗传疾病，平片不显影。四、病理生理：结石梗阻感染第二节：上尿路结石指肾、输尿管结石一、 临床表现：疼痛血尿恶心呕吐膀

7、胱刺激征并发症表现二、诊断：1、 依据病史：肾绞痛与和有关，痛后血尿。2、 实验室检查：（1）尿常规：多为镜下血尿。（2）尿细菌培养。（3） 血钙、磷、尿酸测定，24小时尿钙、磷、尿酸测定。（4）肾功能测定。3、 影像学检查：（1） KUB、腹部平片，95%的结石均可发现。正侧位。（2） IVP：排泄性尿路造影。（3） B超：CT等检查4、内窥镜检查：输尿管肾镜可直接观察到结石。三、鉴别：应与下列疾病鉴别：胆囊炎、胆石病、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转等。四、治疗：※（重点掌握内容）原则：根据结石大小，数目，位置，肾功能和全身

8、情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻及感染及程度以确定治疗方案。结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。（一）病因治疗：甲旁亢尿路梗阻（二）药物治疗：肾绞痛的对症治疗。中西医结合疗法：多饮水与总攻疗法。调节尿液PH尿