妇科腹腔镜手术98例临床分析

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1、妇科腹腔镜手术98例临床分析【】目的：探讨腹腔镜手术治疗妇科疾病的可行性和临床价值。方法：回顾分析腹腔镜妇科手术98例病人的临床资料，分析其手术适应证的选择，以及并发症的预防。结果：卵巢囊肿切除术42例，子宫肌瘤切除术20例，输卵管妊娠手术23例，子宫切除术7例，子宫附件切除术6例。术后皮下瘀血3例，皮下气肿2例，总并发症率为5%。结论：腹腔镜手术治疗妇科疾病具有广泛的适应证，剖伤小，疼痛轻，恢复快，腹壁美观。值得研究推广，但需降低手术并发症率。　　【关键词】腹腔镜；妇科；外科手术；病例分析　　妇科腹腔镜

2、手术是一种微创手术，由于具有剖伤小，疼痛轻，恢复快，腹壁美观等优点，且应用范围不断扩展，已经成为妇科重要的手术方式。2011年1月～2011年12月，我们共完成98例妇科腹腔镜手术，取得了良好的临床治疗效果。现报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料我院2011年1月～2011年12月，共计开展腹腔镜手术98例。病人年龄15～55岁，平均36.21岁，经产妇56例，未产妇42例，有下腹部手术史7例。体重超过70kg8例，低于50kg5例。全身查体未见明显异常。其中输卵管妊娠23例，子宫肌瘤20例，卵巢

3、囊肿42例，卵巢良性肿瘤6例，子宫肌瘤20例，子宫肌腺瘤7例。　　1.2麻醉全部采用连续硬膜外麻醉。　　1.3手术方法手术均用三孔法，即脐下10mm孔置腹腔镜，右下腹5mm孔和左下腹5mm或10mm孔置手术器械。对输卵管壶腹部妊娠者，钳夹并提起输卵管系膜，暴露突出部位，用单极电凝钳沿输卵管长轴纵行切开1.5cm切口，挤出或钳夹出胚胎组织和血块，电凝切口边缘止血。如输卵管破坏较重，已经生育者，靠近输卵管用双极电凝系膜并剪开，在输卵管峡部电凝切除。子宫附件切除术中，切开阔韧带中央无血管区，钳夹输卵管和卵巢系膜

4、，向中心方向牵拉，远离盆壁和输尿管，用双极电凝钳夹骨盆漏斗韧带，电凝后切断。同法处理输卵管间质部和卵巢固有韧带。卵巢囊肿切除术中钳夹卵巢韧带，选择近卵巢门系膜边缘的卵巢包膜无血管区，用单极钳纵行切开卵巢囊肿包膜，暴露囊壁，钳住一侧卵巢囊肿包膜，另钳夹住囊壁向相反方向牵拉，或用钝钳钝性分离包膜与囊壁。从左下腹穿刺孔取出标本装袋，电凝卵巢创面止血使边缘向内卷曲，不作缝合。子宫肌瘤切除术20例中，肌瘤最大径为2～7cm，均为浆膜下或肌壁间肌瘤外突者，方法是用电凝切开肌瘤表面包膜，夹住肌瘤边牵拉边分离，残腔表浅者

5、电凝止血，较深者镜下缝合瘤腔，自左下腹切口取出切除肌瘤，肌瘤稍大者则横向延长脐部切口至3cm取出或切碎后取出。子宫切除术7例，其中腹腔镜筋膜内子宫切除术5例，腹腔镜辅助经阴道子宫切除术2例。　　2结果　　2.1手术中出血量52例病人出血极少，<5ml，30例病人出血6～50ml，12例病人出血51～200ml，1例左侧子宫角部妊娠病人出血300ml。　　2.2术后镇痛大部分病人均无需镇痛药，少部分给予双氯芬酸钠栓50mg塞肛。　　2.3术后肛门排气时间所有病人均在术后6～24h行肛门排气。　　2.4术后应

6、用抗生素及住院时间术后常规使用氨苄西林钠，0.5%甲硝唑预防感染2～3d，术后平均住院3±2d。　　2.53例术后出现皮下瘀斑，2例出现皮下气肿，经保守治疗痊愈出院，无其他并发症，总并发症率为5%。随访2～10个月，无复发和腹痛等。　　3讨论　　3.1手术病人选择手术病人选择腹腔镜手术具有损伤小、恢复快、住院时间短等优点。一个医院腹腔镜能否成功开展，除了器械设备、相对固定的手术组成员外，病例选择非常重要。许多妇科疾病的治疗已经不再局限于一种方法，正确选择合理的治疗方案是提高治疗效果，降低并发症，减轻医源性

7、创伤的关键。随着腹腔镜仪器设备的更新和相关手术器械的迅速改进，传统的妇科手术正逐渐被腹腔镜手术所替代。然而，腹腔镜手术在国内开展只有10余年的历史。因此，很多手术方法和手术范围尚处于探索阶段，掌握适应证是关键，应严格按中华医学会妇科内窥镜学组制定的操作规范，从简单到复杂，循序渐进地开展[1]。　　3.2腹腔镜手术的优势腹腔镜手术治疗妇科良性疾病的优点腹腔镜手术治疗妇科良性包块优于传统剖腹术，这已逐渐得到认可，尤其对子宫附件良性包块，已逐渐取代剖腹术[2]。本组结果表明，腹腔镜手术创伤小、失血少，平均失血只

8、有42mI，术后疼痛轻，98%的患者术后不需要镇痛药，恢复快，术后6h即可自解小便、下床活动并进食水，90%的患者在6~24h内肛门排气。因此，对于异位妊娠、子宫内膜异位症、以及其它良性卵巢肿瘤等附件疾病，应该首选腹腔镜手术。　　3.3并发症的预防随着越来越多腹腔镜手术的开展，更值得关注的问题是，应对其尚存在的不足，以及随时可能出现的手术并发症保持清醒的认识，尤其是术中。除此之外，由于腰背部、臀部、胭窝受压时间长，可造成患者褥