病理学 局部血液循环障碍

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1、第三章局部血液循环障碍人卫出版社《病理学》（第八版）目的要求1.掌握充血的概念。2.掌握淤血的概念、原因、病理变化和后果、重要器官的瘀血。3.掌握血栓形成和血栓的概念、血栓形成的条件和机制、血栓形成的过程和形态、结局及其对机体的影响。4.掌握栓塞和栓子的概念、栓子运行的途径、栓塞的类型。熟悉栓塞对机体的影响。5.掌握梗死的概念、类型、病变。熟悉梗死的原因、形成条件及其对机体的影响和结局。6.了解出血的概念、病因和发病机制、病理变化及其后果。水肿出血充血缺血血栓形成栓塞梗死血管内成分逸出局部组织血管内血

2、液含量异常血液内出现异常物质液体逸出红细胞逸出局部血液循环障碍的表现动脉性静脉性第一节充血和淤血一、充血（Hyperemia）动脉性充血（Arterialhyperemia）：因动脉输入血量增多致器官和组织充血，是一主动过程。动脉性充血的发生机制：神经体液因素舒血管神经兴奋缩血管神经抑制细动脉扩张血流加快局部微循环血量增多（一）常见的充血类型1.生理性充血：进食——胃黏膜运动——骨骼肌妊娠——子宫2.病理性充血：炎症性充血减压后充血：绷带包扎的肢体突然松绑一次性大量抽取腹水细动脉反射性扩张病变：肉眼观：

3、器官和组织体积轻度增大，色鲜红，温度高。光　镜：局部细动脉、毛细血管扩张充血。后果：短暂，一般无不良后果。如原有动脉硬化，可致脑血管破裂出血。（二）病变及后果二、淤血（Congestion）概念：器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内。又称静脉性充血（Venoushyperemia）。是一被动过程。（一）原因1.静脉受压：肿瘤、妊娠、肠套叠、肠扭转、肝硬化2.静脉腔阻塞：腔内出现固体物质，无有效侧支循环。3.心力衰竭：→左心衰竭→右心衰竭→肺淤血→体循环淤血（二）病变及后果肉眼观：

4、器官、组织肿胀体表皮肤、黏膜呈紫蓝色（发绀），温度低光　镜：细静脉及毛细血管扩张，红细胞积聚（↑），间质水肿（▲）含铁血黄素沉积后果：实质细胞萎缩、变性、死亡瘀血性硬化（Congestivesclerosis）（慢性淤血）淤血性水肿（漏出液潴留在组织中）体腔积液（漏出液潴留在体腔中）淤血性出血（红细胞经高通透性静脉漏出到血管外）漏出液（三）重要器官的淤血1.肺淤血：←肺静脉回流受阻←左心衰竭急性肺淤血：肉眼观：肺体积增大，暗红，切面流出泡沫状红色液体光　镜：肺泡壁毛细血管扩张充血，间隔水肿，部分肺泡腔内

5、充满水肿液和红细胞临床表现：气促、发绀、咳大量粉红色泡沫痰To10/p慢性肺淤血：光　镜：肺泡壁毛细血管扩张充血肺泡壁纤维增生肺泡腔内水肿液、红细胞、心衰细胞肉眼观：肺质地变硬，棕褐色（肺褐色硬化）（Brownduration）（Heartfailurecells）2.肝淤血：←上、下腔静脉回流受阻←右心衰竭慢性肝淤血：光镜：①中央静脉及肝窦扩张淤血②小叶中央肝细胞萎缩或坏死周边肝细胞脂肪变性１１２１２1肉眼：肝肿大，切面红黄相间如槟榔切面。(淤血区)(脂肪变区)(槟榔肝)长期严重淤血→淤血性肝硬化如何

6、解除肝淤血病变？如果出现了肝淤血，还有哪些器官同时也淤血？纠正心衰第二节出血（Hemorrhage）定义：血液从血管或心腔中逸出。一、病因及发病机制生理性：月经病理性：（一）破裂性出血1.机械性损伤：2.血管壁或心脏病变：动脉瘤、室壁瘤破裂。静脉曲张破裂毛细血管破裂3.血管壁周病变侵蚀：消化性溃疡、结核病、恶性肿瘤。（二）漏出性出血1.血管壁损害：内皮细胞收缩、坏死；基底膜缺陷。2.血小板减少或功能障碍：＜５×10９／Ｌ3.凝血因子缺乏：先天缺乏、产生过少、消耗过多二、病变（一）内出血血肿(Hemato

7、ma)体腔积血(Coelomichematocele)（二）外出血鼻衄咯血便血尿血瘀点（1-2mm）Petechiae紫癜（3-5mm）Purpura瘀斑（1-2cm，皮下出血）Ecchymoses呕血三、后果1、自行止血，吸收、机化2、出血性休克（失血达循环血量的20~25%）3、压迫重要器官（心包积血、脑出血）4、缺铁性贫血急性心肌梗塞其他冠心病脑梗塞脑出血第三节血栓形成（Thrombosis）CaseM/29,右足第1、2跖骨骨折内固定术后10天，起床后突然死亡。术后第3天出院，出院时除骨折外，无

8、其它不适。出院时医师嘱患者卧床休息。病人卧床7天，7天内没身体没有任何移动。术后第10天，患者由平卧改为仰卧时突然出现呼吸困难、急促等症状，急送医院，抢救无效死亡。经济舱综合征概念：血栓形成：在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。血栓（thrombus）凝血系统抗凝血系统血管损伤血管内皮细胞下胶原暴露血小板激活（黏附、聚集、释放）血凝块形成（二期止血）凝血系统激活纤维蛋白形成血管收缩5-HTTXA2生