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《痛性糖尿病神经病变的中西医治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、痛性糖尿病神经病变（PDN）的中西医治疗中国中医科学院西苑医院内分泌科邹本良糖尿病周围神经病变的流行病学对北京、上海、天津、重庆四地10家医院1991~2000年住院的3469例2型糖尿病患者依据其住院病历进行糖尿病慢性并发症及相关大血管疾病患病率：中国糖尿病杂志2014年8月第22卷第8期ChinJDiabetes，August2014,Vol，22,No.8糖尿病周围神经病变分型123远端对称性多发性神经病变局灶性单神经病变近端运动神经病变是糖尿病周围神经病变最常见类型一侧下肢近端严重疼痛为多见，伴迅速进展的肌无力和肌萎缩，
2、是肌肉最常受到累及的类型或称单神经病变，可累及单颅神经或脊神经。颅神经损伤以动眼神经最常见，其次为面神经、外展神经、三叉神经及听神经。糖尿病周围神经病变分型456非对称性的多发局灶性神经病变多发神经根病变自主神经病变同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)最常见为腰段多发神经根病变主要为L2、L3和L4等高腰段的神经根病变糖尿病自主神经病变是糖尿病常见的并发症可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。以麻木和疼痛症状最多见88%的感觉神经病变患者均有不同程度的麻木症状自主神经病变次之，占35%运动
3、神经病变少见，仅占3%糖尿病周围神经病变痛性糖尿病神经病变（PDN）痛性糖尿病神经病变（PDN）PDNP的流行病学特点周围神经病变是最常见的DM慢性并发症，约30-50%。16–26%的DM发生PDNP，占DNP的40–50%PDN：unreported(12.5%)untreated(39%).U.K的调查病程15-20年的DM患者，约50%发生PDNP仅65%的患者接受治疗其中77%神经痛持续5年以上，23%至少持续1年后缓解DaousiC,etal.DiabetMed2004;21:976–982.Boulton,A.J.
4、etal.DiabetesCare28,956–962(2005评估美国神经性疼痛的发病率*症状例数糖尿病痛性神经病60万（15.5%)疱疹后神经痛500,000癌症相关性疼痛200,000脊髓损伤120,000灼性神经痛及反射交感性营养不良100,000HIV-相关性疼痛100,000多发性硬化50,000幻觉痛50,000中风后疼痛30,000三叉神经痛15,000下腰痛2,100,000总计（除外背痛）1,765,000总计（包括背痛）386.5万*27亿人接受调查AdaptedfromBennettGJ.HospPrac
5、t.1998;33;95-114.1.SchifittoGetal.Neurology.2002.58;1764-1768.病因和发病机制主要因素氧化应激遗传因素神经生长因子(NGF)缺乏维生素缺乏环境因素代谢紊乱血管性缺血缺氧自身免疫因素PDN的疼痛机制DPN的机制也参与PDN的发生根据基础研究推测：传导疼痛的有髓纤维(A．delta)和无髓纤维C(C纤维)受损或再生时可产生自发性神经冲动高血糖本身能够增加疼痛感受。脊髓背角神经元兴奋性过高和自发性活动过强：丫一氨基丁酸(GABA)在疼痛的脊髓调制中主要是抑制性神经递质。PDZ
6、蛋白能调节G蛋白偶联受体(GPRC)信号传导特性，与神经病理性疼痛的产生和弱化5一HT的作用相关。PDN的疼痛机制PDN的疼痛机制PDN的诊断DPN？疼痛的病史回顾疼痛的评价（严重程度、频率）---量化生活质量、精神情绪评价排除其它神经疼的病因症状性诊断鉴别诊断创伤性疼痛非糖尿病原因的神经痛继发于肿瘤浸润的神经病中毒(e.g.酒精)感染：疱疹后疼痛、HIV感觉神经病医源性：乳腺切除术后疼痛、药物相关(如化疗)其它综合征：幻肢痛、三叉神经痛、中枢性神经痛综合征、中枢性卒中后疼痛综合征、多发性硬化疼痛、帕金森病疼痛、脊髓损伤疼痛糖尿
7、病痛性神经病变的生理和心理症状生理症状持续疼痛、烧灼和瘙痒复发性的严重针刺样或切割样疼痛轻触摸的疼痛反应痛觉过敏感觉过敏（对触摸过度反应）感觉和/或睡眠异常心理症状失眠或思睡焦虑、抑郁厌食-体重下降性欲减退自杀倾向生活质量下降糖尿病痛性神经病变表现急性痛性神经病变：持续时间在3-6个月内（包括胰岛素神经炎综合征）慢性痛性神经病变：持续3-6个月以上细纤维神经病变粗纤维神经病变急性痛性神经病变(AcutePainfulNeuropathy)insulinneuritis：胰岛素（磺脲类）治疗后，自限糖尿病早期感觉异常和疼痛（细纤维
8、病变）夜间加剧，足部比手多见疼痛的表现和程度异质性明显：严重的自发疼痛严重时可致残；对疼痛的描述可以有烧灼、针刺、尖锐疼等；伴随疼痛还有感觉异常和感觉扭曲：麻木、针刺、冷感糖尿病性神经恶液质：严重抑郁和体重下降；男性多见；可发生糖尿病的任何阶段；自限性，对简单的
