仲景著作中“膀胱”一词名实析辨

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1、仲景著作中“膀胱”一词名实析辨【关键词】膀胱;脏腑;《伤寒论》膀胱是中医脏腑学说中的六腑之一，足太阳膀胱经之腑，与肾有经络互相络属，互为表里。其主要功能是贮尿与排尿［1］，《素问·灵兰秘典论》曰:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”阐明了膀胱的一般意义。然而在张仲景医学中，“膀胱”一词的含义却是多方面的，并非上文膀胱的一般意义所能概括，现就该问题作一论述。纵览现存的张仲景著作《伤寒论》、《金匮要略》，“膀胱”一词在这两部著作中一共出现过10次，其中在《伤寒论》中6次、《金匮要略》中4次。其含义总结起来，

2、略有3种:一是指一般意义上的足太阳膀胱腑;二是特指小腹区域的体表位置，不包括小腹内的脏腑;三是指下焦，即包括大肠、小肠、一般意义的膀胱腑、肾乃至胞宫在内的整个脐下小腹部以内脏腑的总称。下面就膀胱的3种概念分类进行说明。　　1指一般意义膀胱腑仲景著作中“膀胱”一词指代一般意义上的具有“藏津液，司气化”功能的足太阳膀胱腑，以下3处就说明了这一点。《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》中曰:“少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。”（293条）本条所讲为少阴病热移膀胱血分的变证［2］。仲景在此处用膀胱一词来

3、阐明病理，因此喻嘉言在《伤寒尚论篇·少阴经后篇》中分析说:“少阴病难于得热，热则阴病见阳，故前条谓手足不逆冷反发热者不死，然病至八九日，阴邪内解之时，反一身手足尽热，则少阴必无此候，当是脏邪传腑，肾移热于膀胱之证也。”足见此处“膀胱”一词，是指与肾相表里的膀胱腑而言。《金匮要略·水气病脉证并治第十四》中曰:“……荣卫不利，则腹满胁鸣相逐，气转膀胱，……，实则失气，虚则遗尿，名曰气分。”该段条文描述气分病，阴寒内阻，阳气不行，寒气传于足太阳膀胱腑而使气化不力，所谓“气转膀胱”，又引气虚不能收涩，故导致遗尿。因此，该

4、条“膀胱”乃是指足太阳膀胱腑。另外，《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》中的“热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。”该处描述脾寒生湿，夹胃热而流于膀胱腑，因而小便不利，湿热无从排泄，于是郁蒸而成黄疸［3］。因此，此处“膀胱”一词，也是指足太阳膀胱腑。2指小腹部体表位置在仲景著作中，用“膀胱”一词描述症状时，其含义多指小腹部体表位置，以下两处就说明了这一点。《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》中说:“额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。”同篇又云“……此为女劳得之;膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑

5、，足下热，……”以上两段条文描述女劳疸的症状，正如尤在泾在《金匮要略心典》中解释该条云:“小便自利，病不在腑也。”本身又与足太阳经络无关，“膀胱急”三字是描述小腹部拘急的症状［4］，因而此处“膀胱”一词是一个位置概念，特指小腹部体表位置。　　3指下焦脏腑“膀胱”一词在仲景著作中，还有指代下焦的含义。所谓下焦，是泛指脐以下部位，包括大肠、小肠、一般意义上的膀胱腑、肾、女子胞等脏腑的总称［1］。这个概念，比以上两种都广泛而复杂。我们先来看以下三段条文。《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》曰:“太阳病不解，热结膀胱，其人

6、如狂，血自下，下者愈。”（106条）类似条文见于《伤寒论·辨可发汗病脉证并治第十六》:“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。……，属桂枝汤证。”《伤寒论·辨可下病脉证并治第二十一》:“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，……，宜桃核承气汤。”这三段条文相似，所言为膀胱蓄血轻证［2］，文中点明病机为“热结膀胱”，蓄血部位在“膀胱”，而前文又冠以“太阳病不解”，因此容易造成一种认识便是此处“膀胱”一词所指为一般意义的膀胱腑。笔者认为，此“膀胱”非仅仅指一般意义的膀胱腑。首先，一般意义的膀胱腑具有贮尿与排尿两大

7、功能1］，假如病变部位在一般意义上的膀胱腑，则必然会发生贮尿与排尿的功能的病理变化，或气化不行而为小便不利，甚则癃闭;或膀胱失约而为尿频、小便失禁等病证。而《伤寒论》第125条关于蓄血重证条文曰:“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也;小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。”明确指出蓄血证“小便自利”，说明贮尿与排尿的功能均无异常，因此与一般意义的膀胱腑无关。此外，《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》中有一段条文也说:“产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽;……，热在里，结在膀胱也。”

8、指出产后病病机为“热在里，结在膀胱也”，与前蓄血病“热结膀胱”相似，同时以“无太阳证”排除足太阳病变，其治疗方剂也非太阳病篇方药，而是具有泻下清热作用的大承气汤。由此可知，此处“膀胱”一词的含义与一般意义膀胱腑有所差异。那么以上四处“膀胱”一词的含义是什么呢?笔者认为，应该指的是下焦广泛的概念。从原文分析，前三处蓄血轻证条文言明蓄血出现“其人如狂”，如果“血自下”则会痊愈