仲景著作中“膀胱”一词名实析辨

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1、仲景著作中“膀胱”一词名实析辨【摘要】 膀胱是中医脏腑学说中的六腑之一，其主要功能是贮尿与排尿。而“膀胱”一词在仲捧景医学著作中一共出现过1阻0次，其含义有3种:一是指一般意义上的足太阳膀胱腑;二是特指小腹区域的体表位置，不包括小腹内的脏屡腑;三是指下焦，即包括大肠、小肠、一般意义的膀胱⒍腑、肾乃至胞宫在内的整个⒓脐下小腹部以内脏腑的总称茗。明辨“膀胱”一词的含义裤，不仅有理论文献意义，更有临床价值。同时，由此而映射出的中医脏腑概念问题磕，也是目前乃至将来中医学靳发展的关键课题之一。【ㄓ关键词】 膀胱;脏腑;《伤寒论》膀

2、胱是中医脏腑摧学说中的六腑之一，足太阳岘膀胱经之腑，与肾有经络互相络属，互为表里。其主要ｒ功能是贮尿与排尿［1］，《素问·灵兰秘典论》曰:姻“膀胱者，州都之官，津液饣藏焉，气化则能出矣。”阐晖明了膀胱的一般意义。然而观在张仲景医学中，“膀胱”銮一词的含义却是多方面的，Й并非上文膀胱的一般意义所耷能概括，现就该问题作一论撄述。纵览现存的张仲景著№作《伤寒论》、《金匮要略裰》，“膀胱”一词在这两部帼著作中一共出现过10次，轶其中在《伤寒论》中6次、晔《金匮要略》中4次。其含苔义总结起来，略有3种:一乾是指一般意义上的足太阳膀激胱腑;二

3、是特指小腹区域的言12/12体表位置，不包括小腹内的太脏腑;三是指下焦，即包括劭大肠、小肠、一般意义的膀布胱腑、肾乃至胞宫在内的整个脐下小腹部以内脏腑的总力称。下面就膀胱的3种概念簦分类进行说明。1指一般意义膀胱腑仲景著作中“玎膀胱”一词指代一般意义上柚的具有“藏津液，司气化”钐功能的足太阳膀胱腑，以下簪3处就说明了这一点。《俏伤寒论·辨少阴病脉证并治傻第十一》中曰:“少阴病，窥八九日，一身手足尽热者，抢以热在膀胱，必便血也。”本条所讲为少阴病热移膀胱催血分的变证［2］。仲景在颢此处用膀胱一词来阐明病理Ｎ，因此喻嘉言在《伤寒尚论

4、阗篇·少阴经后篇》中分析说浒:“少阴病难于得热，热则蝌阴病见阳，故前条谓手足不杨逆冷反发热者不死，然病至罾八九日，阴邪内解之时，反湖一身手足尽热，则少阴必无镩此候，当是脏邪传腑，肾移酶热于膀胱之证也。”足见此圜处“膀胱”一词，是指与肾骏相表里的膀胱腑而言。《金匮要略·水气病脉证并治笞第十四》中曰:“……荣卫陡不利，则腹满胁鸣相逐，气密转膀胱，……，实则失气，砘虚则遗尿，名曰气分。”该椴段条文描述气分病，阴寒内锓阻，阳气不行，寒气传于足戤太阳膀胱腑而使气化不力，炎所谓“气转膀胱”，又引气忤虚不能收涩，故导致遗尿。12/12因此，该条

5、“膀胱”乃是指凰足太阳膀胱腑。另外，《金丹匮要略·黄疸病脉证并治第觑十五》中的“热流膀胱，身蜾体尽黄，名曰谷疸。”该处妊描述脾寒生湿，夹胃热而流云于膀胱腑，因而小便不利，偎湿热无从排泄，于是郁蒸而乎成黄疸［3］。因此，此处躺“膀胱”一词，也是指足太摹阳膀胱腑。 2指小腹部姹体表位置在仲景著作中，黢用“膀胱”一词描述症状时郗，其含义多指小腹部体表位置，以下两处就说明了这一点。《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》中说:“杆额上黑，微汗出，手足中热吝，薄暮即发，膀胱急，小便螽自利，名曰女劳疸。”同篇萱又云“……此为女劳得之;反膀胱急，少

6、腹满，身尽黄，琚额上黑，足下热，……”以圪上两段条文描述女劳疸的症铙状，正如尤在泾在《金匮要聒略心典》中解释该条云:“小便自利，病不在腑也。”锒本身又与足太阳经络无关，“膀胱急”三字是描述小腹∠部拘急的症状［4］，因而此处“膀胱”一词是一个位〖置概念，特指小腹部体表位焉置。3指下焦脏腑“膀袷胱”一词在仲景著作中，还有指代下焦的含义。所谓下焦，是泛指脐以下部位，包严括大肠、小肠、一般意义上咳的膀胱腑、肾、女子胞等脏木腑的总称［1］。这个概念犷，比以上两种都广泛而复杂讶。12/12我们先来看以下三段条嘴文。《伤寒论·辨太阳病脉剧

7、证并治中第六》曰:“太阳恨病不解，热结膀胱，其人如辂狂，血自下，下者愈。”类母似条文见于《伤寒论·辨可匡发汗病脉证并治第十六》:憧“太阳病不解，热结膀胱，铯其人如狂，血自下，下者愈┏。……，属桂枝汤证。”《摔伤寒论·辨可下病脉证并治啧第二十一》:“太阳病不解垦，热结膀胱，其人如狂，……，宜桃核承气汤。”这三二段条文相似，所言为膀胱蓄醌血轻证［2］，文中点明病韩机为“热结膀胱”，蓄血部啃位在“膀胱”，而前文又冠径以“太阳病不解”，因此容萸易造成一种认识便是此处“窈膀胱”一词所指为一般意义霪的膀胱腑。笔者认为，此“枨膀胱”非仅仅指一般意

8、义的芫膀胱腑。首先，一般意义纰的膀胱腑具有贮尿与排尿两γ大功能1］，假如病变部位恬在一般意义上的膀胱腑，则诽必然会发生贮尿与排尿的功袢能的病理变化，或气化不行黜而为小便不利，甚则癃闭;脲或膀胱失约而为尿频、小便檑失禁等病