儿童退热药物合理应用

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1、儿童退热药物的应用及安全性问题郑州大学第三附属医院贾天明场景一：患儿，1岁，男，主诉：发热3天给予完善各项检查及相关治疗，反复高热家属情绪激动，大夫耐心做好解释工作，家属表示理解，（礼貌或暴躁地）提出小小要求——大夫，我们就要求一点：先不让我们烧行不行？？？我们脑子烧坏怎么办？？？某某家孩子就是脑子烧坏了，现在有后遗症！！！场景二患儿发热，给予常用退热药物布洛芬或对乙酰氨基酚，体温维持正常时间短，据说有个绿色的细条状药物效果好----自行到药店买“尼美舒利”，体温下降，大汗淋漓，但出现意识障碍，肝功能衰竭——瑞氏综合征！场景三患儿因发热到医院就诊，诊断急性上

2、呼吸道感染，但反复发热，大夫交代给予布洛芬或对乙酰氨基酚应用，体温仍反复，病人：就个发热都给我们治不了，我们在某某诊所，一灌肠就好，你们什么水平？？？场景四患儿，低热，流涕，精神好，大夫不让用退热药物，家属多次反复去咨询“大夫，俺还发热”“多少度？”“37.6℃”“低热，精神好，先不吃退热药物”第二天被投诉——未重视患儿疾病，渎职，没有医德内容：什么是发热？应用退热药物的指征常用退热药物及不良反应应用退热药物的误区一什么是发热发热是儿童最常见的症状之一，通常提示有潜在感染，同时这也是家长关心的一大原因。发热在儿童群体中非常常见，约20%到40%的家长称他们的孩

3、子每年都会经历一次发热（NICE,2013）。因此，发热可能是孩子去看医生的最常见原因。同时，发热也是儿童入院的第二常见原因。（一）．体温测量方法腋温、口温、耳温、肛温4周龄以下的婴儿，测量体温可在腋窝下使用电子体温计。对4周大婴儿到5岁儿童，测量体温可选择以下方法中的任意一种：-腋窝下使用电子体温计测量-腋窝下使用水银温度计测量-红外耳膜温度计注1：患儿父母感知的发热应该被认为是可靠的，并被医疗保健专业人员认真对待注2：额部化学温度计不可靠，不推荐用于医疗机构（NICE）（二）如何判断发热发热的定义为“体温高于平日正常体温”体温升高超过1天中正常体温波动的上

4、限，临床工作中通常肛温≥38℃，腋温≥37.5℃定义为发热。小儿体温调节能力较差，体温易随自身活动及外界环境温度而变化，饱食、剧烈活动、哭吵、穿衣过厚、室温过高、情绪激动等情况均可造成孩子体温暂时性升高，不属于发热的范围。二、应用退热药物的指征（一）NICE（英国国家卫生和临床技术优化研究所）儿童发热指南（2013版，该幻灯中简写为NICE发热指南）（二）中国0-5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（2016版，该幻灯中简写为中国发热指南）（一）NICE发热指南对发热患儿退热干预的要求和理念：1物理退热：不推荐将温水擦拭作为发热治疗的一种方式。发

5、热儿童不应不穿衣服或穿衣过多。2.药物退热当发热儿童表现出不适时才考虑使用对乙酰氨基酚或布洛芬。勿为了退热而退热。当使用对乙酰氨基酚或布洛芬时：①只有当患儿表现出不适时才继续使用②当患儿的不适并未减轻时可考虑更换其他药物③切勿同时使用两种药物④只有在患儿的不适持续或者在到下一剂药物时间之前就再出现不适才可考虑更换药物。（二）中国发热指南-1.论物理降温在发热儿童中的疗效和安全性虽然在对乙酰氨基酚退热基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更好些，但会明显增加患儿不适感，所以不推荐使用温水擦浴退热，更不推荐冰水或乙醇（酒精）擦浴方法退热。（二）中国发热指南—2.论药物

6、退热治疗儿童发热的疗效和安全性①2月龄或以上儿童，肛温≥39℃（口温38.5℃，腋温38.2℃），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚，剂量为每次15mg/kg，2次用药的最短间隔时间为6小时。②6月龄或以上儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬。布洛芬的剂量为每次10mg/kg，2次用药的最短间隔为6~8小时。布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性是相似的。③不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。虽然对乙酰氨基酚联合布洛芬或与布洛芬交替使用时，降低体温比单用其中任一药物效果要好，但不能改

7、善舒适度。④解热镇痛药不能有效地预防热性惊厥发作统计认为：应用退热药物，与安慰剂比较，随访24个月内惊厥复发率的差异无统计学意义⑤糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热三常用退热药物及不良反应退热药物都有不同程度的不良反应，如何合理选用退热药物并了解该类药物的不良反应也是儿科医生及病儿家属共同关注的问题。常用的退热药物有哪些？布洛芬对乙酰氨基酚尼美舒利×地塞米松？吲哚美辛×安乃近×氨基比林？阿司匹林？1布洛芬：FDA唯一推荐用于临床的非甾体抗炎药，为环氧化酶抑制剂，既抑制前列腺素E2的合成，又抑制肿瘤坏死因子等细胞因子的释放，发挥降低高热的作用。比对乙酰氨基酚作

8、用更快，体温下降更明显。退热起效时间平