201212合理使用感冒、止咳祛痰和退热药物

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1、合理使用感冒、止咳祛痰、 平喘药物温州医学院附属育英儿童医院 呼吸科张维溪E-mail:zhangweixi112@163.com201212.191 重复用药现象不少见可必特、阿米迪、易坦静同一医生当天处方-息可宁、艾畅、愈美;福尔可定、惠菲宁、艾畅、小儿速效伤风干糖浆重复用药z药物作用未深入了解z不了解药物配伍z其它医师药物成分重复2 落实处方点评制度（省卫生厅）进一步加强对医师处方权的管理，各级各类医疗机构都要落实处方点评制度，严格处方权限，规范处 方权力，规范医师的处方行为定期不定期的开展处方点评工作，将不合格的处方控制在取药前，建立药品用量动态监测和

2、超常预警 等制度积极开发“医疗机构临床用药监控系统”，做到“事先预警、事中监控、事后分析”，实时监控临床 用药情况，切实杜绝大处方和不合理用药的问题3 处方不合理使用情况抗生素不合理使用感冒药物不合理使用止咳祛痰药物不合理使用平喘药物不合理使用4 感冒药物不合理使用5 感冒药物不合理使用单就我国感冒药而言，不仅占据了大量的市场份额种类繁多，不同商品名的感冒药常含有同一成分，重复使用极易引起中毒6 重温5年前旧闻美国疾病控制和预防中心的专家告诫2岁以下婴幼儿感冒后，家长切勿在未经医生许可的情况下将一般非处方感冒药给孩子服用，以避免出现不良后果7 重温5年前

3、旧闻专家在美国《发病率与死亡率周刊》上报告两年内美国有1519起因乱服感冒药或咳嗽药出现不良反应而在急诊室就诊的婴幼儿病例其中3名1个月至6个月大的婴儿死亡尸检表明，这3名婴儿生前服用的药量相当于2岁至12岁儿童建议用药量的14倍8 镇咳药的用药建议儿童一般应少用镇咳药，多痰或肺淤血患儿应禁用少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸的患儿，可给予镇咳药，但必须严格控制、谨慎应用儿童必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂儿童使用镇咳药3～7d若效果不明显，应作进一步检查以免漏诊、误诊《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药》-中国实用儿科杂志200

4、9年6月第6期9 常用镇咳药物药名分类作用机制特点用量可待因中枢性镇咳药有成瘾性儿童0.5-1mg/kg.次 直接抑制延髓咳嗽中枢，产生镇咳作右美沙芬中枢性镇咳药无成瘾性儿童0.2-0.3mg/kg.次 用喷托维林中枢性镇咳药适用5岁以上6.25-12.5mg/次 (咳必清)福尔可定*中枢镇咳药作用与可待6个月至2岁：每次2.5 因相似，但mg成瘾性可忽 略不计2～6岁，每次5mg6岁以上，每次10mg苯丙哌啉麻醉性外周镇抑制咳嗽反射弧中使用8岁以上20mg/次 咳药的末梢感受器传入神经或传出神经的 传导而起到镇咳作 用10＊《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退

5、热药》，中国实用儿科杂志2009年6月第6期 鼻减充血剂的用药建议普通感冒或存在鼻塞、流涕时，可用含伪麻黄碱制剂缓解鼻塞和保持呼吸道通畅婴儿应慎用局部减充血剂《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药》-中国实用儿科杂志2009年6月第6期11 不法分子感冒药提纯盐酸伪麻黄碱制冰毒江苏、浙江和山东等地相继发生不法分子大量购买新康泰克等含有盐酸伪麻黄碱的感冒药国家药监局再发通报，要求各地加强对含麻黄碱类复方制剂的监管“新康泰克”等含麻黄碱类药品属于“躺着也中枪”12 常用感冒药物配伍小儿氨酚黄那马来酸氯对乙酰氨基酚： 敏苯那敏人工牛黄臣功再欣马来酸氯葡萄糖酸锌

6、苯那敏布洛芬酚麻美敏口服氢溴酸马来酸氯盐酸伪麻黄碱对乙酰氨基酚 溶液（泰诺）右美沙芬苯那敏艾畅氢溴酸盐酸伪麻黄碱 右美沙芬氨酚麻美干混氢溴酸右美沙芬盐酸伪麻黄碱对乙酰氨基酚 悬剂惠菲宁氢溴酸右美沙芬马来酸氯苯盐酸伪麻碱 那敏13 感冒药物与退热剂合理使用避免感冒药物与退热剂成分重叠小儿氨酚黄那敏、泰诺和美林臣功再欣与泰诺林14 止咳祛痰药物不合理使用15 咳嗽产生的机制嗽中枢（延髓）相应肌群呼吸肌、膈肌、感受器气管平滑肌①各类清除④咳嗽刺激物16 TN?NGN•Receptors•CoughCenterGN舌咽神经PN膈神经TN三叉神经VN迷走神经?Cor

7、ticalInputVNPN咳嗽感受器的分布部位17 咳嗽的作用反射性保护机制能清除粘液或异物保持呼吸道通畅阻止感染扩散18 药物治疗-祛痰的重要性19 儿童咳嗽咳痰的特点支气管管腔细窄儿童呼吸系统发育支气管粘膜上皮纤毛尚不成熟 运动差呼吸道粘液腺 分泌不足容易引起排痰不畅，痰液粘稠，痰液潴留20 痰液潴留会给儿童带来严重危害阻塞支气管，引起痉挛， 造成气喘和呼吸困难痰液潴留痰液是病菌良好的培养基，造成感染加重、蔓延痰液粘附在支气管粘膜，不断刺激咳嗽反射,造成咳嗽加剧21 祛痰药物的分类恶心性祛痰药或刺激性祛痰药：愈创木酚甘油醚、安息香酊该类药物促进支气

8、管粘液腺分