止咳祛痰药物的临床应用

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1、止咳祛痰药物的临床应用湖北医药学院附属人民医院呼吸科朱建勇内容咳嗽、咳痰相关知识介绍常用的止咳祛痰药物选用“止咳祛痰药”的综合考量咳嗽是呼吸系统疾病的主要和最常见的症状咳嗽、咳痰相关知识介绍（一）咳嗽反射声门、横膈及其他呼吸肌咳嗽中枢（延髓）受体①各类刺激④咳嗽清除②传入③传出？咳嗽的保护性作用清除痰液和异物保持气道洁而畅阻止气道感染扩散咳嗽并发症剧烈咳嗽产生：300mmHg以上的胸内压高达28000cm/s或500里/小时（85％声速）的气流速率收缩压达140mmHg（胸部正压时为75mmHg）

2、以上效应可导致心血管，神经系统，胃肠道，泌尿生殖器，骨骼肌，胸廓和呼吸器官的多种并发症咳嗽的病因呼吸道疾病：各种刺激性气体、粉尘、肿瘤异物、出血、炎症胸膜疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、白血病胸膜浸润、气胸心血管疾病：左心功能不全引起的肺瘀血、肺水肿，肺栓塞中枢神经因素：大脑皮层可影响咳嗽，可随意咳嗽，也可抑制咳嗽；脑炎、脑膜炎；膈下脓肿、肝脓肿等等剌激膈神经；外耳道异物、炎症等剌激迷走神经的耳支均可引起咳嗽咳痰正常人的支气管粘膜的粘液腺和杯状细胞分泌少量粘液，使呼吸道粘膜表面保持温润，并有防护作用咳痰是一种病

3、态现象，是借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动，支气管收缩及咳嗽的冲力，将气道内的分泌物和炎症产物咳出体外，称为咳痰干性咳嗽（干咳）有咳嗽而无痰或痰量很少常见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉及肺结核、二尖瓣狭窄和原发性肺动脉高压等咳嗽性质咳嗽伴有咳痰称湿性咳嗽常见于肺炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘及肺结核发生空洞时湿性咳嗽痰的性质粘液性痰脓性痰粘液脓性痰浆液性痰血性痰浆液血性痰痰可分为：铁锈色痰－肺炎球菌肺炎淡绿色痰－呼吸道绿脓杆菌感染烂桃样痰－肺吸虫棕褐色（果酱样）痰

4、－阿米巴肺脓疡棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰－克雷白杆肺炎粘稠脓血痰－金黄色葡萄球菌肺炎粉红色泡沫样痰－急性肺水肿脓臭痰－厌氧菌引起的肺脓肿痰白粘稠、牵拉成丝-白色念珠菌感染可能大量稀薄浆液性痰中含有粉皮样物-肺包虫囊肿破裂每日数百甚至上千毫升泡沫样痰-弥漫性肺泡癌咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽<3周亚急性咳嗽3-8周慢性咳嗽≥8周《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》急性咳嗽最常见的病因普通感冒其它病因急性支气管炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎慢性支气管炎急性发作支气管哮喘亚急性咳嗽最常见原因:感冒后咳嗽（又称感染后

5、咳嗽）细菌性鼻窦炎支气管哮喘等不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）的定义咳嗽症状持续8周以上咳嗽是现有的主要症状无咯血有痰或无痰胸部放射影象正常无反复呼吸道感染疾病史慢性咳嗽的常见原因咳嗽变异型哮喘（CVA）鼻后滴流综合征（PNDs）嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）胃食管反流性咳嗽（GERC）这些原因占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%慢性咳嗽其它病因其它病因较少见，但涉及面广慢性支气管炎支气管扩张支气管结核变应性咳嗽（AC）ACEI咳嗽心理性咳嗽等常用的止咳祛痰药物（二）中枢镇咳药：通过直接抑制延髓咳嗽

6、中枢发挥镇咳作用，此类药物又可分为成瘾性(可待因、吗啡)和非成瘾性(右美沙芬)两类外周性镇咳药：是通过抑制咳嗽反射中的感受器传入神经或传出神经如感受器、传入神经、传出神经或效应器而发挥镇咳作用。如甘草流浸膏、那可丁等兼性止咳药：具有中枢镇咳和末梢性（外周）镇咳的药品。如苯丙哌林(咳快好）、喷托维林（咳必清）等止咳药的分类恶心祛痰药：口服后刺激胃黏膜，引起轻微的恶心，反射性地促进呼吸道腺体分泌稀薄液体，使痰液稀释，易于咳出。如氯化铵、碘化钾、愈创甘油醚、桔梗、远志等刺激性祛痰药：是一些挥发性物质，其蒸气刺

7、激呼吸道黏膜，增加腺体分泌，使痰液变稀，易于咳出，主要用于痰液黏稠的病人。如吸入桉叶油、安息香酊等黏液溶解剂：可分解痰液的黏性成分，使痰液稀化，黏滞性降低而易于咳出。如乙酰半胱氨酸,a糜蛋白酶祛痰药的分类黏液调节剂：主要作用于气管、支气管上皮的腺体细胞，促使其分泌黏性低的分泌物，使呼吸道分泌物的流变性恢复正常，痰液由黏变稀，易于咳出，如溴己新(必嗽平)、羧甲司坦(强利痰灵片)、盐酸氨溴索(沐舒坦)以及桃金娘油(稀化黏素)黏液促排剂：促进支气管黏膜上皮的黏液纤毛运转，促使分泌物排出体外，如盐酸氨溴索和桃金

8、娘油。其实，一种药物可以通过几个机制来达到祛痰作用，如盐酸氨溴索和桃金娘油，兼有黏液调节和黏液促排作用来源于中草药的祛痰镇咳药：此类药物多为复方制剂，主要通过保护局部黏膜免受刺激，减少局部感觉神经末梢所受刺激，从而发挥镇咳作用。如复方甘草合剂、半夏露、急支糖浆等祛痰药可待因是从罂粟属植物中分离出来的一种天然阿片类生物碱药理作用：具有中枢性镇咳、镇痛和镇静作用适应症：用于各种原因引起的干咳和刺激性咳嗽，尤适用于伴有胸痛的剧烈干咳。用法：成人及