探讨止咳祛痰药临床应用的药理学机制

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1、探讨止咳祛痰药临床应用的药理学机制朱斌(佛山市第一人民医院广东佛山528000)【摘要】甄别止咳药与祛痰药临床应用的药理学机制，探讨镇咳与祛痰的用药区别。【关键词】止咳祛痰【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)09-0374-01咳嗽是呼吸道患病的一种反应，是发病率最高的一种症状。在门诊部求诊的病人当中，有半数以上是求治咳嗽的。呼吸道有许多疾病都可以引起咳嗽。有些严重疾病所引起的咳嗽是持久性的，不能在短期内痊愈；直到病根消除后咳嗽才会好转。例如：哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌等；其咳嗽是长期的。病根不除，则咳嗽长伴。一般感冒或支气管炎等疾病所引起的

2、咳嗽是最普遍的，治疗也是较容易的。但仍有不少病人因久咳不愈而苦恼，这是为什么呢？首先，让我们先来了解一下咳嗽是如何产生的？气管与支气管的粘膜上有着丰富的纤毛上皮细胞，其纤毛不断地向气管入口处颤动，这是一种生理功能。主要是将气管下部的痰液搬运到气管口，一声浅咳即可将痰液咳出。但伤风感冒时气管内分泌液增多，纤毛作用完成不了搬运任务时，就要依靠持续性的咳嗽动作将痰咳出。痰液咳清，炎症消除，则咳嗽可渐止。也就是说，咳嗽症状是由于呼吸道受到刺激，包括炎症介质、呼吸道分泌物和异物等，通过神经系统传入延髓咳嗽中枢而引起的一种牛.理反射。但有些炎症并没有分泌液，气管内也无痰；只是因为粘膜受到炎症的刺激而产

3、生反射性干咳，这时应合用止咳剂与消炎药。炎症得到了控制，咳嗽则可停止。所以有痰时应用祛痰剂，无痰时应用止咳药，这两种情况最好加以区別。另外，也奋一些药物是止咳与祛痰作用兼备的。咳嗽的吋候到底是应该以祛痰药物为主还是以镇咳药物为主？只有经医生用听诊器判断才能决定。下面介绍一些常用的祛痰和止咳的药物：1常用的祛痰药物祛痰药是指能使痰液变稀、粘稠度降低、易于咳出，或能加速呼吸道粘膜纤毛摆动、改善痰液转运功能的药物。根据药物的作用机制可以将祛痰药物分为：(1)降低粘液粘稠度，使痰液易于咳出。例如：氯化铵、乙酰半胱氨酸和标准桃金娘油。(2)调节杯状细胞与浆液分泌腺的分泌，恢复气道中粘液/浆液层的正常

4、比例和特性。例如：盐酸氨溴索、溴己新和标准桃金娘油。(3)直接刺激纤毛摆动，加速粘液运转。例如：标准桃金娘汕、β2受体激动剂(班布特罗、福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗、沙丁胺醇、特布他林)。(4)通过刺激胃粘膜的神经末梢，反射性地兴奋延脑呕吐中枢，引起轻微的恶心，促进支气管腺体分泌增加，使痰液变稀而易于咳出。例如：愈创甘汕醚。2常用的中枢性镇咳药物中枢性镇咳药主要是通过抑制咳嗽中枢而发挥其镇咳作用，常用的奋以下几种：(1)可待因：对延脑的咳嗽中枢冇直接的抑制作用，咳嗽作用强而迅速，但长期服用有成瘾性，也容易发生呼吸抑制，应慎用。(2)右美沙芬：可以抑制延髓咳嗽中枢而起镇咳作用。镇咳

5、作用的强度与可待因相仿，成瘾性及耐受性较弱，治疗剂量不会抑制呼吸。(3)福尔可定：与磷酸可待因相似，具有中枢性镇咳作用，也有镇静和镇痛作用，但成瘾性较磷酸可待因弱。3止咳与祛痰作用兼备的药物咳嗽和痰通常是紧密相关的，止咳与祛痰作用兼备的药物多为复合制剂，常用的有：(1)复方福尔可定溶液复方福尔可定是复合制剂，含有三种成分，分别是福尔可定、盐酸麻黄碱和愈创木酚甘汕醚。①福尔可定是一种中枢作用镇咳药，通过直接作用于延髓咳嗽中心选择性抑制咳嗽。②盐酸麻黄碱是一种拟交感神经药，有效对抗鼻充血及咽鼓管充血。③愈创木酚甘油醚是一种祛痰剂，通过扩张支气管及降低支气管分泌物的粘度而发挥化痰作用。主要治疗咳

6、嗽、痰多、鼻塞、流涕，主要副作用是嗜睡和恶心。(2)氨溴特罗口服液氨溴特罗也是复合制剂，包括两种成分：盐酸克仑特罗和盐酸氨溴索。①盐酸氨溴索为黏液溶解药，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺的分泌，降低痰液黏度,促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。②盐酸克仑特罗为选择性β受体激动药，可松弛支气管平滑肌，增强纤毛运动、溶解黏液，促进痰液排出。主要用于慢性咳嗽、支气管哮喘、急慢性气管炎和肺炎引起的咳嗽。参考文献[1】陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第15版.北京：人民卫生出版社，2003：103.