小儿常见退热药的合理应用

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1、小儿常见退热药的合理应用　　摘要：发热是小儿时期最常见的临床症状之一，大多数小儿发热，为自限性病毒感染引起，预后良好，但部分为严重感染，高热持续不退，如不及时合理治疗，将引起高热惊厥等多种并发症，甚至导致死亡。为帮助患儿家长做好退热药的"必选题"，现将小儿发热分期及表现特点，退热药用药原则，药物退热的适应症以及临床常用退热药一一介绍，供小儿家长用药参考。　　关键词：退热药；小儿；合理应用　　为帮助患儿家长做好退热药的“必选题”，现将小儿退热药用药原则，药物退热的适应症以及临床常用退热药一一介绍，供小儿家长用药参考。　　1用药原则　　选择退热药时应有明确

2、的用药原则，根据药物特点，结合小儿个体的具体情况，选用安全、有效、可靠的退热药物。另外，在用药之前应明确诊断根据病情决定如何用药，尤其要考虑到退热药的用药特点剂量以及副作用，不良反应等。《中国0～5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南》基本规范了小儿高热的合理处理原则[1]。①物理降温：≤3个月，应用物理降温方法，如打包散热、冷湿敷法、温水浴等。②退热药：>3个月，体温≥38.5℃和（或）有明显不适者，可采用退热药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。对于严重持续性高热者建议应用两种退热药交替使用。　　2药物退热的适应症　　总结如下：①体温>38.0℃时，且既往

3、有热性惊厥病史者；②体温38.5～39.0℃，伴全身不适感者；③高热及超高热患者（>39℃）；④发热患者，伴全身中毒症状者（包括四肢末梢发凉，寒战，自觉发冷），无论发热高度如何，立即应用退热药。总之，小儿低热时不主张使用药物降温，应用物理降温，当体温超过38.5℃时，可采用安全退热药来治疗，应避免急骤退热[2]。体温超过39℃必须立即应用退热药同时配合物理降温。　　3儿童常用退热药及其特点　　3.1对乙酰氨基酚（扑热息痛），目前，该药是世界卫生组织（WHO）推荐的>2个月婴儿和儿童高热的首选用药。尤其适用哮喘、流感或水痘的发热患儿。代表药：泰诺林、对乙

4、酰氨基酚栓等。药理特点：对乙酰氨基酚属于非那西丁的代谢产物，通过抑制环氧化酶，选择性抑制下丘脑体温调节中枢前列腺的合成，导致外周血管的扩张、出汗而达到解热的作用[3]。用法：每次10～15mg/kg，间隔时间≥4h可重复使用，每日不超过5次，2岁以下用10%滴剂，2岁以上服用5%糖浆，疗程不超过5d。该药吸收快速而完全，口服30min内产生退热作用，起效较快，作用强且安全，且它可与牛奶、果汁同服。退热效果与应用剂量成正比，但控制体温的时间相对较短，仅为2～4h。副作用：不良反应很少，偶尔出现起恶心、呕吐、腹痛、皮肤苍白等，少数病例可发生皮疹、皮肤瘙痒等

5、过敏性皮炎、中性粒细胞缺乏、血小板减少、贫血、肝肾功能损害等，发生胃肠道出血者少见，但长期大量使用会导致肝肾功能异常，亦可增加婴儿哮喘的发病率[4]。　　3.2儿科专家认为，本品可以代替肌肉注射退热药，适用于感染性疾病所致高热病儿。代表药：美林、（小）安瑞克、恬倩等。药理特点：布洛芬属于环氧化酶抑制剂，其退热作用是通过抑制下丘脑前列腺素E2的合成，退热作用持续时间长，且毒性低。退热起效时间平均为1.16h。退热持续时间长，平均为近5h。平均体温下降值为2.3℃，下降百分率为88%。用法：6个月～12岁小儿常用量：①混悬液：5～10mg/kg口服，每6h

6、可重复一次，每日≤4次；②缓释混悬液：剂量为10mg/kg，每日2次口服。小儿每天最大剂量210g，使用前轻轻摇匀。该药退热作用持久且平稳，退热时间平均为6h左右，个别高达8h。副作用：偶有皮疹，轻度胃肠道不适，个别出现耳鸣、头痛、凝血功能异常、转氨酶升高以及胃肠道出血和溃疡加重[5]，在血容量低和心输出量低、脱水情况偶有出现可逆的肾损伤，过量服用可能发生中枢神经系统抑制以及癫痫发作等不良反应。　　3.3阿司匹林（乙酰水杨酸）是一种古老的解热镇痛药，目前该药在儿科趋于淘汰。1899年开始使用，其退热作用较强，但副作用更大，主要为胃肠道出血或溃疡，血小板

7、减少，其最严重副作用是发生瑞氏综合征（急性脑病合并内脏脂肪变性）。药理特点：抑制下丘脑前列腺素的合成和释放，恢复体温调节中枢感受神经元的正常反应性引起外周血管扩张，皮肤血流增加、出汗、使散热增加而起解热作用，从而起退热镇痛作用。用量：每次10～15mg/kg，3次/d，饭后服用，必要时4～6h/次。　　3.4复方氨基比林（安痛定）该药是注射剂，属于吡唑酮类药物，是临床上最常用的一种强效退热药。药理特点：氨基比林能抑制下视丘前列腺素的合成和释放，恢复体温调节中枢感受神经元的反应性而起退热作用。通过抑制环氧化酶，选择性抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素的合成，

8、导致外周血管扩张、出汗而达到解热的作用，副作用：急性溶血性贫血，皮疹。剂量过大会使孩子出汗过多