儿童药物的合理应用

《儿童药物的合理应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、儿童药物的合理应用抗生素的合理应用糖皮质激素的合理应用抗生素的发展史抗生素的作用机制抗生素的分类抗生素的应用儿童社区获得性肺炎内容提纲糖皮质激素分类糖皮质激素作用机制几种常见疾病的糖皮质激素治疗糖皮质激素临床应用应该注意的问题抗生素的合理使用抗生素的发展史Longlongago,神农尝百草云南白药—chemotherapy开始1929Fleming----Penicillin1935Domagk----Prontosil1940Florey&Chain----Penicillin1945Fleming,Florey,Chain同获诺贝尔生理医学奖1960’sβ

2、-Lactamantibiotics1970’sFluoroquinolones1980’sNewMacrolidesPenicillin的发现—启动抗生素时代抗生素的作用机制抑制细菌细胞壁合成β-内酰胺类、糖肽类影响细菌细胞膜功能多粘菌素、两性霉素B、制霉菌素干扰细菌蛋白质合成氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氯霉素影响细菌叶酸代谢磺胺类、异烟肼阻碍细菌核酸合成喹诺酮类、利福霉素、博莱霉素、甲硝唑抗生素的分类β-内酰胺类：分子结构中含有β-内酰胺环作用机制：破坏细菌细胞壁，并在繁殖期杀菌人、哺乳动物细胞无细胞壁，对人体副作用较小包括青霉素类和头孢菌素类青霉素

3、类：青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、苯唑青霉素、氧哌嗪青霉素头孢菌素类：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ代头孢菌素抗生素的分类β-内酰胺类——头孢霉素：Ⅰ代：主要针对革兰阳性细菌感染，常用药物包括头孢氨苄（先锋4号）、头孢唑林（先锋5号）、头孢拉定（先锋6号）、头孢羟氨苄Ⅱ代：兼具抗革兰阳性细菌和抗革兰阴性细菌的作用，常用药物包括头孢克洛、头孢呋辛Ⅲ代：对绝大多数革兰阴性细菌具有强大的抗菌作用，常用药物包括头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他定Ⅳ代：不仅具有第三代头孢的抗菌性能，还增加了抗葡萄球菌等革兰阳性细菌的作用，常用药物包括头孢匹罗、头孢喹诺一、二、三代头孢菌素比较一代

4、二代三代G+++++++G-++++++绿脓杆菌--有效厌氧菌-有效有效对-内酰胺酶稳定性G++++G--G++++G-++G++++G-+++肾毒性+++-抗生素的分类β-内酰胺类：含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂如克拉维酸和舒巴坦等β-内酰胺酶抑制剂通过竞争性结合β-内酰胺酶，达到保护β-内酰胺类抗生素不被β-内酰胺酶破坏的目的临床常用药物：羟氨苄青霉素/克拉维酸氨苄青霉素/舒巴坦头孢哌酮/舒巴坦等抗生素的分类大环内酯类：分子结构含有大环内酯环属抑菌剂，干扰细菌蛋白质合成能广泛分布到除脑脊液以外的各种体液和组织第Ⅰ代：红霉素第Ⅱ代：罗红霉素、阿奇霉素、克拉

5、霉素第Ⅲ代：泰利霉素、喹红霉素抗生素的分类磺胺类：属人工合成抗生素，干扰细菌叶酸代谢常用药：SD、SMZ、TMP流行性脑脊髓膜炎：首选SD，其次SMZ、SMZco半衰期：SD为17h，SMZ为11h，只须一日服用2次磺胺类可造成肾脏损害：易损伤肾小管引起结晶尿、血尿、蛋白尿应用磺胺类药物可同时服用等量碳酸氢钠，以碱化尿液，增加药物溶解度，嘱病人多饮水，以降低尿中浓度避免长期用药，连续用药一周以上者，应定期查尿，如果出现结晶尿、血尿等立即停药肾功能不良、脱水、少尿及休克病人慎用或不用抗生素的分类氨基糖苷类：干扰细菌蛋白质合成、不易进入细胞，主要分布于细胞外液，不

6、易通过血脑屏障；水溶性好、脂溶性小，口服难吸收，碱性环境作用更强，可用于胃肠道消毒肾皮质药浓度可超过血药浓度10-50倍内耳外淋巴液药浓度与药量成正比，t1/2较血浆长5-6倍主要不良反应为耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断作用和过敏反应常见药物：链霉素、庆大、丁胺、新霉素、小诺霉素抗生素的分类糖肽类：通过与细菌细胞壁以D-Ala-D-Ala为末端的肽聚糖前体小肽特异性结合，抑制细胞壁的合成常见药物:万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁对重症G+菌感染、尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)感染有较好疗效抗生素的分类抗结核药物：全

7、杀菌药：INH、RFP半杀菌药：SM、PZA抑菌药：EMB、乙硫异烟肼抗结核治疗原则早期、适量、联合、规律、全程和分段治疗原发性肺结核常规性的短程化疗方案2HRZ/4HR抗生素的分类其他：抗生素临床使用最频、最主要的六大类抗菌药依次是青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷类和磺胺类喹诺酮类氯霉素类林可霉素类抗真菌类抗生素抗生素的合理应用抗生素应用必须具有明确的适应症抗生素适用于由细菌、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效AURI为病毒引起，用抗生素治疗无益婴幼儿急性水

8、样腹泻多为病毒(如轮状病毒)或产肠毒素