脑血管疾病的神经介入治疗

《脑血管疾病的神经介入治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脑血管疾病的神经介入治疗安徽中医药大学第一附属医院脑病中心吴云虎脑血管疾病发病现状右图为我国7个城市和21省农村脑血管病流行调查结果。城市和农村相比发病率略高，死亡率稍低，时点患病率显著增高。据此估算，全国每年新发脑卒中约200万人，死亡约150万人，存活的患者约600~700万人，其中约3/4的患者有不同程度地丧失劳动能力，重度致残者约占40%。脑血管病是中国第一位死亡原因防治脑血管病，传统药物疗法具有很大的局限性：通过降压、降糖、降脂和抗栓等对因治疗，虽然在一定程度上起到很好的预防作用，但对于业已形成的血管内斑块无法清除，其中有一部分患者

2、即使正规按要求服药，仍然阻止不了中风的发生与复发。而对于血管狭窄所致的顽固性头晕、高级皮层功能减退等，神经科大夫们更是许多困惑。传统药物治疗脑血管疾病的局限性神经介入学的发展内科学外科学介入科学：外周介入、心脏介入、神经介入开始晚于国外，进步迅速，气氛活跃，水平不低于国外。技术力量格局分布各区形成技术力量相对雄厚的中心北京：天坛医院、宣武医院上海：华山医院、长海医院广州：珠江医院神经介入治疗方法全脑血管造影术（DSA）急性脑梗塞的超早期介入溶栓、取栓术脑动脉狭窄血管成形术脑静脉窦血栓静脉溶栓治疗脑动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等引起的出血性脑血

3、管病介入栓塞治疗神经介入治疗范围一.缺血性脑血管疾病：1.脑血管狭窄引起的脑梗死；2.脑血管狭窄引起的头晕、记忆减退、反应迟钝、痴呆等；3.脑血管狭窄引起的短暂性脑缺血发作（TIA）：包括一过性食物不清、一过性肢体无力、一过性意识障碍、一过性肢体麻木和一过性言语不清等。二.出血性脑血管疾病：1.蛛网膜下腔出血（80%脑动脉瘤引起）；2.动静脉畸形，动静脉瘘等。第一部分缺血性脑血管病介入治疗急性脑梗塞的及时诊断治疗中国每年新增急性脑梗塞100－150万，能够及时行动脉溶栓并诊治病因的几乎可以忽略不计。1/3患者具有颅内血管狭窄和颈部血管狭窄，没

4、有得到进一步治疗，再次出现脑梗塞病例非常多。hiaun@163.com缺血性脑血管介入治疗部分指南解读哪些脑梗死应该进行血管造影呢？青年人卒中频繁发作TIA进展性梗死分水岭梗死流域性脑梗死同一区域反复梗死因过快过度血压下降发生梗死hiaun@163.com缺血性脑血管介入治疗部分指南解读哪些脑梗死应该进行血管造影呢？双侧脉搏不对称收缩压差大于20mmHg或无脉颈动脉搏动不对称消失血管超声发现斑块较大狭窄TCD发现血流方向反向，两侧血流速度相差30以上血管高密度征颈动脉区听诊有血管杂音急性脑梗塞的溶栓治疗脑梗塞急性期的传统治疗效果有限，如果在时

5、间窗内通过认真评估，部分患者采用介入方法进行接触溶栓，效果确实有效，与静脉溶栓相比成功率高，并发症相对较少。缺血性脑血管病的溶栓治疗6-12小时以内CT无出血（最好有Diffusion）CT无明确新鲜梗塞灶超选择接触性溶栓尿激酶或r-TPA术后抗血小板缺血性脑血管病的溶栓治疗患者,男,56岁,因突发右侧肢体无力伴言语不清1小时住院，评估后，给予尿激酶约50万单位缓慢注入目标血管，经过治疗，患者仅留下左侧肢体轻度瘫痪后遗症。大脑中动脉闭塞的溶栓治疗溶栓前溶栓中溶栓后缺血性脑血管病的溶栓治疗患者,女,66岁,因突发右侧肢体无力伴嗜睡

6、2小时住院，评估后，给予尿激酶24万单位缓慢注入目标血管，此后经过一系列综合治疗，患者未留下后遗症。缺血性脑血管病的溶栓治疗患者,男,61岁,因突发头晕呕吐伴意识水平渐下降5小时住院，评估后，给予尿激酶约15万单位缓慢注入目标血管，经过治疗，患者仅留下左侧肢体轻度瘫痪后遗症。缺血性脑血管病的支架治疗中国每年有100万左右的缺血性脑血管治疗，其中接近1/3的患者可以进行支架治疗，但是由于认识和技术的原因，很多人没有得到有效治疗，导致脑梗死，病残病死率显著升高。hiaun@163.com缺血性脑血管介入治疗部分指南解读颅内动脉血管支架治疗症状性颅

7、内动脉狭窄内科治疗为首选（Ⅰ级推荐，A级证据）药物治疗无效以后在有条件的医院可行支架植入治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）无症状性颅内动脉狭窄尚不推荐球囊或支架治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）hiaun@163.com缺血性脑血管介入治疗部分指南解读颅外动脉血管支架治疗症状性颅外动脉狭窄内科治疗无效时选择血管内支架成形术或颈动脉内膜剥脱术（Ⅰ级推荐，A级证据）无症状性颅外动脉狭窄重度（70%以上）推荐球囊或支架治疗（Ⅲ级推荐，B级证据）hiaun@163.com目前我们对脑血管狭窄认识脑血管病中，缺血性卒中占多数，约为80%。动脉狭窄是缺血性卒中的独立危险

8、因素。25%脑梗死归因于颈动脉病变，其中12%为腔隙性脑梗死颈内动脉狭窄程度是有无中风风险、影响预后的标志之一21hiaun@163.com颈内动脉狭窄：白种人的发