一次性包皮环切割器与传统包皮环切术的临床疗效比较

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1、一次性包皮环切割器与传统包皮环切术的临床疗效比较　　摘要：目的对一次性包皮切割缝合器环切术及传统包皮环切术的疗效进行对比分析。方法选择2015年3月～2016年9月在我院门诊就诊的包皮过长及包茎患者共149例，依照患者自愿的原则将患者分为两组，其中79例行一次行包皮切割缝合器环切术，其余70例行传统包皮环切术，对手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后并发症、伤口愈合时间、外观满意度等进行对比分析。结果一次性包皮切割器组在手术时间、术中出血量、术后疼痛、伤口愈合时间及外观满意度方面优于传统组（P0.05）。结论

2、一次性包皮切割缝合器环切术手术时间短、患者痛苦小、恢复快、术后外观满意度高，但仍有少部分患者因术后出血或严重的血肿需二次手术止血，在手术技巧的提高及严格的患者筛选的基础上可以减少次类并发症，值得推广应用。　　关键词：包皮过长；包茎；一次性包皮环切割缝合器；包皮环切术　　包皮口狭窄、过长均可妨碍排尿，排尿时尿液通过狭窄的包皮口受阻，使包皮腔呈囊泡状，其内尿液形成涡流，易积呈为包皮垢，导致反复发作的包皮阴茎头炎症、粘连及上行性尿路感染，偶可致癌[1]。故对于包皮过长及包茎宜早期手术治疗。其手术方式较多，其中传统

3、的包皮环切术是最为经典的术式，一次行包皮切割缝合器环切术是近几年出现的手术方式，它借鉴了肠道吻合器切割缝合的原理，将包皮的切割与缝合一次性完成。笔者统计2015年3月～2016年9月在我院门诊就诊的包皮过长及包茎患者共149例，依照患者自愿的原则，将患者分为两组，两组患者的年龄、包茎患者所占比例的差异无统计学意义（P>0.05），对手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后并发症、术后3个月患者对外观的满意度等进行对比分析。　　1资料与方法　　1.1一般资料共149例包皮环切的患者，年龄15～58岁，平均年龄25

4、.8岁，术前行常规检查，排除手术禁忌，依据自愿的原则，将他们手术方式分一次行包皮切割缝合器环切术（实验组）79例（其中包皮过长65例，包茎14例）和传统包皮环切术（对照组）70例（其中包皮过长62例，包茎8例）。　　1.2方法　　1.2.1实验组采用江苏省常熟市亨利医疗器械有限公司的包皮切割缝合器，内含龟头罩、缝合钉、顶切体、手把、调节旋钮等。手术步骤：常规术野消毒、铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉（若为包茎患者则先行包皮背侧切开），将包皮推向阴茎根部，外露龟头，将包皮翻包于包皮切割缝合器龟头座罩外，包皮内外

5、板行荷包缝合，调整龟头座罩，将移动杆调整至垂直于冠状沟平面，插入包皮切割缝合器壳体，调节壳体尾端螺母，旋紧螺母至包皮吻合处无松动，拔除保险销，双手握紧活动手柄，10s后松手，逆向调节螺母，退出龟头座，包皮自然脱离，此时已完成包皮的切除及缝合工作。检查手术切口有无活动性出血及裂开，若有明显的动脉出血，建议予以可吸收线缝扎止血，若切口裂开长度超过1cm，则需加用可吸收线缝合裂口，排除以上两种情况后予以弹力绷带加压包扎5d，分别于术后第1d、第3d更换伤口敷料，并于术后第3d间断剪断橡胶圈，钛钉一般于术后1w开始

6、脱落，绝大多数患者1个月内钛钉完全脱落，少数未脱落者可予以无菌镊手工拔除。术后口服抗生素1w。　　1.2.2对照组手术步骤：常规术野消毒、铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，提起包皮，切开背侧包皮，龟头显露，剪刀剪除多余包皮，保留包皮内板约0.5cm，系带处保留约1.0cm，止血后，包皮内外板以5-0可吸收线对位缝合，敷料包扎。分别于术后第1d、第3d、第5d更换伤口敷料。术后口服抗生素1w。　　1.3观察指标与疗效评判标准记录两组患者在手术时间、术中出血量、术后疼痛（疼痛评分采用视觉模拟评分VAS法）、术后并

7、发症（术后出血、阴茎水肿、切开裂开、术后感染、愈合时间等）、恢复时间、术后外观满意度等方面进行对比分析。　　1.4统计学处理所得数据采用SPSS19.0进行分析，计量资料比较采用t检验，率的比较采用χ2检查，以P<0.05为差异具有统计学意义。　　2结果　　实验组在手术时间、术中出血量、术后疼痛、伤口愈合时间及外观满意度方面与对照组比较差异有统计学（P0.05），见表1、表2。　　3讨论　　包皮过长及包茎是男性外生殖器常见畸形[1]。其易导致反复包皮龟头炎，包皮及龟头粘连以及上行性尿路感染。目前公认包茎及包

8、皮过长，由于长期受到包皮垢及炎症刺激，是阴茎癌致病的重要原因。其主要依据是：①阴茎癌患者绝大多数有包茎、包皮过长的历史，国内文献报道占92%～98%；②早期行包皮环切术，阴茎癌的发病率显著降低[2]。较早行包皮环切术可能对预防阴茎癌和降低HIV感染有一定作用[3-4]，也能降低性伴侣发生妇科炎行反应、宫颈癌的发病率[5]。　　目前国内各大医院主要采用的术式有：传统包皮环切术、商环包皮环切术以及近些年在临床上应用的