术前药物综合治疗对鼻内镜下慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉手术的影响

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1、术前药物综合治疗对鼻内镜下慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉手术的影响(1南京迈皋桥医院2100082南京大学医学院附属鼓楼医院210008)【摘要】目的：通过对72例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者分别采用术前药物综合治疗后鼻A镜下手术与未用药物治疗直接鼻A镜下手术，对比分析治疗疗效，探讨术前药物综合治疗对鼻内镜手术的影响。方法：72例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉经评估需接受双侧全组鼻窦开放术患者，随机纳入综合治疗组和一般治疗组。一般治疗组随到随做，未经任何术前药物治疗。按照视觉模拟量表(VAS)评估病人自觉症状及息肉大小情况

2、，记录术屮出血量、手术时间，术后3月Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分法评估近期疗效。结果：综合治疗组病人术前均&觉通气改善，检查见鼻息肉体积变小，经VAS评分与治疗前相比有显著性差异(P<0.01);术屮出血量明显减少，术野清晰，手术时间缩短；术后3个月Lund-Kennedy评分与一般治疗组相比有显著性差异(P&

3、t;0.01)。结论：术前规范化的药物治疗，能有效的减轻鼻息肉、鼻胶黏膜及鼻窦的炎症状态，有利于手术的顺利实施和慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的预后，是慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的综合治疗重

4、要而不可或缺的部分。【关键词】鼻息肉；药物治疗；手术【屮图分类号】R765【文献标识码】A本文通过随机前瞻性对照研究，探讨术前综合药物治疗对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉手术效果的影响，以供同行讨论。1资料与方法1.1临床资料慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉72例，男41例，女31例，年龄31-65岁，平均年龄45.6岁。所有病例经评估均需接受双侧鼻息肉切除+全组鼻窦开放术。随机纳入两组：①综合治疗组43例；②一般治疗组29例。1.2术前药物治疗方案①综合治疗组:强的松片30mg门服Qd×7d;糠酸莫米松鼻喷雾

5、剂喷鼻，每鼻两喷Qd×7d;克拉霉素缓释片500mgU服Qd×7d；吉诺通胶囊300mg口服Tid×7d。药物治疗一周后再行手术治疗；②一般治疗组：术前未给予特殊药物治疗。1.3手术治疗方案手术均采用全麻鼻内镜下双侧鼻息肉切除+双侧全组鼻窦开放术。患有高血压、糖尿病、慢性乙型肝炎及艽他奋出血性倾向慢性疾病的病例，同期行鼻中隔矫正或/和其他鼻腔手术的病例均不在本研究纳入的范围。1.4术后治疗及管理术后72小吋抽除鼻腔填塞之膨胀海绵，局麻后在内镜下清理鼻腔凝血块，盐酸羟甲唑

6、啉点鼻Bid×7do出院后第1、3、5、9、13周清理鼻腔一次。自抽出海绵后每天生理盐水冲洗鼻腔；糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻Qd×60d；吉诺通300mgU服Tid×30ck1.5观察指标及评价方法：手术与疗效评估为两组不同人员分别完成，按以下指标评估术中及术后恢复情况：①按照视觉模拟量表(VAS)［1］评估病人自觉症状，并记录息肉大小情况；②术中计出血量；③手术持续吋间；④Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分法［1】评估术后3月近期疗效。2结果综合治疗组病人手术前均自

7、觉通气改善，浓鼻涕消退，鼻内镜下检查见鼻腔黏膜肿胀明显减轻，鼻息肉体积变小，VAS评分(5.37±0.52,n=43)与治疗前(6.60±0.84,n=43)相比有显著性差异(P<0.01,t=8.16)术前给予综合药物治疗，手术中的出血量明显减少，术野及解剖结构清晰；手术持续的时间大大缩短；术后3个月内各鼻窦内分泌物少，鼻腔黏膜肿胀反应轻，上皮化时间大大缩短(表1)。与一般治疗组比较，有显著性差异(P<0.01)o3讨论鼻息肉的病因迄今不明，计有变态反应、感染、创

8、伤、化学刺激、代谢性疾病，精神因素等学说。术前针对性的药物综合治疗，奋利于鼻息肉及鼻腔黏膜非感染/感染性炎症状态的抑制，大大缩小了鼻息肉体积，改善了窦口鼻道复合体区域的鼻窦引流，缓解了各鼻窦内的阻塞性炎症。并II鼻腔黏膜炎症状态的控制使得因肿胀所致解剖结构不清相对恢复正常，黏膜可逆病变得到逆转或恢复，有利于术中解剖结构的辨认，结果明显减少了术中出血量，真正需要切除的病变组织减少，缩短了手术时间，也为术后功能和结构的良好恢复提供了可靠的保证。全身给药与局部给药虽然发挥作用途径不同，但都能起到防止或延缓术后复

9、发。术前给类固醇皮质激素，可减轻炎性肿胀，使息肉组织缩小便于手术。由于嗜酸性粒细胞及上皮细胞等多种细胞都参与鼻总肉发病，鼻腔局部和全身应用糖皮质激素对上述细胞以及由它们活化而产生的细胞因子、粘附分子和炎症介质均有广泛的抑制作用［2L甚至被认为是B前唯-对鼻息肉有效的药物［3】。U服皮质类固醇药物，特别是对鼻总W的早期阶段冇很好的疗效，而被称为“药物鼻息肉摘除术”［4】。息肉体积的减小另一方面还有利于鼻腔鼻窦炎症的引流，与抗生素