糖尿病诊断与护理21

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1、糖尿病护理糖尿病是最常见的慢性病之一。随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。糖尿病在中国的发病率达到2%，据统计，中国已确诊的糖尿病患者达4000万，并以每年100万的速度递增。其中，1型糖尿病患者占10%，2型糖尿病患者占90%。1型糖尿病患者在确诊后的5年内很少有慢性并发症的出现，相反,2型糖尿病患者在确诊之前就已经有慢性并发症发生。据统计，有50%新诊断的2型糖尿病患者已存在一种或一种以上的慢性并发症，有些患者是因为并发症才发现患糖尿病的。学习目标：了解糖尿病的定义、病因及分型。掌握糖尿病的临床表现、治疗及护理。

2、糖尿病的定义：糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用，引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中-----高血糖为主要标志。临床典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。胰岛素有些什么样的生理功能？胰岛素是体内唯一降低血糖的激素，是体内主要促进物质合成的激素，故又称为“储存激素”。胰岛素可以促进糖的利用与糖元的合成，抑制非糖物质（脂肪、蛋白质）异生为糖；可以促进脂肪的合成，抑制脂肪的分解；可以促进蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解。WHO推荐的糖尿病诊断标准：1、有糖尿病的症状

3、，任何时间的静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L（200mg/dl）。2、空腹静脉血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/L（126mg/dl）。3、糖耐量试验（OGTT）口服75g葡萄糖后2小时静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L。以上三项标准中，只要有一项达到标准，并在随后的一天再选择上述三项中的任一项重复检查也符合标准者，即可确诊为糖尿病。糖尿病分型：一、1型糖尿病（胰岛β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏）①自身免疫性②特发性二、2型糖尿病（胰岛素抵抗为主伴有或不伴有胰岛素缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴有或不伴有胰岛素抵抗）三、其他特殊类型糖尿病•  胰岛β细胞

4、功能遗传缺陷•  胰岛素作用遗传缺陷•  胰腺外分泌疾病•  药物或化学制剂所致•  内分泌疾病•  感染•  免疫介导的罕见类型•  其他遗传综合征伴随糖尿病四、妊娠糖尿病临床表现1、症状多尿多可达3-5升/天以上。多饮继发于多尿失水，患者烦渴多饮。多食葡萄糖大量丢失，体内能量来源减少而饥饿，进食量明显增加。消瘦组织葡萄糖利用不好，则脂肪、蛋白质分解消耗增加，加之失水而体重减轻。2、急性并发症糖尿病酮症酸中毒：是糖尿病急性加重的危急情况。常表现为多饮、多尿、疲乏等继而出现食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深大、呼气中出现烂苹果味后期出现脱水明显、尿少、血压下降、休克

5、、昏迷以至死亡。诱因：感染、手术、外伤、精神刺激等。也可由于饮食过量、治疗不及时或不充分、停用胰岛素或口服降糖药物等。3、慢性并发症大、中血管病变：主要为动脉硬化的各种表现。微血管病变：包括肾脏病变和视网膜病变。神经病变：周围神经病变最常见，表现为对称性肢体隐痛、刺痛或烧灼样痛。眼部病变：白内障、青光眼。感染：以皮肤、胆道、泌尿道部位为多见。糖尿病足:因神经末梢改变，下肢动脉供血不足及细菌感染等多种因素引起，糖尿病患者可引起足部疼痛、皮肤溃疡和肢端坏疽等病变，统称糖尿病足。在下列情况下应考虑到糖尿病发生的可能,应立即到医院进行检查。有糖尿病家族史且40岁以上者。特别

6、肥胖或消瘦者。体重减轻而找不到原因，特别是原来肥胖，近来体重减轻者。有多饮、多尿者。易患疖痈，尤其发生在疖痈发病率较低季节如冬季。反复尿路、胆道、肺部或其他感染者。妇女外阴瘙痒而非滴虫感染。有感觉障碍、疼、麻等周围神经炎症状。较早出现白内障或视力减弱者。间歇性跛行、下肢疼痛。下肢溃疡久不愈合者。浮肿、蛋白尿，类似肾病综合征。尿潴留、顽固性便秘或腹泻。早期出现动脉硬化症状，如心绞痛、心肌梗塞、脑血管病变（口眼歪斜、半身不遂等）。出现酮中毒症状：厌食、恶心、呕吐等，甚至一开始即出现昏迷。有分娩巨大婴儿（体重大于4kg）史者。有妊娠并发症，如多次流产、妊娠中毒症、羊水过多

7、、胎死宫内、死产者。有反应性低血糖。治疗：目的：纠正代谢紊乱，满意控制血糖，消除症状，减少和延缓并发症的发生和发展，改善生活质量，延长寿命。(一)、饮食治疗：最基本的治疗方法。更是2型糖尿病的重要治疗措施。其原则是通过科学的饮食维持正常的生理需要,同时将体重控制在标准范围和保持血糖,血脂,和血压的正常.以减少糖尿病并发症的发生.(二)运动治疗运动可以改变糖尿病人的胰岛素的抵抗,促进葡萄糖的利用,对2型糖尿病人特别是肥胖病人更为有利。1.原则强调因人而异，循序渐进,定时定量。2.运动强度及时间一般每日坚持半小时左右，可酌情延长至一小时。运动时间：餐后一小时可达到较