糖尿病诊断和分型-3-21.ppt

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1、糖尿病的诊断和分型内分泌科杨文英高血糖的不同组份NGTIPH0-i-IFGIFH0-i-IGT0-IFG/IGTIFG/IPHFPGPG2h7.06.17.811.15.6N-IFG-1诊断来源:Pima印弟安人群中DM性视网膜病变发生与空腹及负荷2小时血糖(包括HbA1C)呈双峰曲线220age>25DR追访３年FPG>7.8mmol/l395(13%)FPG<7.81812(1%)PG2h>11.1607(12%)PG2h<11.11600HBA1c>=6.0%糖尿病性视网膜病变的发病率呈显著增加．类似研究还有４项1979年　美国国家糖尿病数据组(NDDG

2、)提出1980年WHO专家组调整并简化、发布糖尿　　　　　病分型诊断文件DM诊断标准中,FPG≥7.8mmol/L(≥140mg/dl)和/或PG2h≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)由于HbA1C测定的标准化问题比较困难,HbA1C没有作为DM的诊断标准对FPG在6.1～7.8mmol/L未定义,也未命名1991年法国研究组织发表“NIDDM的危险因子”巴黎前瞻性研究一文,首次提出IFG(ImpairedFastingGlucose)1997年ADA及1999年WHO专家委员会先后采纳“IFG”并正式命名,定义为:FPG在6.1～7.０mmol/L之

3、间如果测定OGTT，则2小时PG＜7.8mmol/LIFG:基础状态糖代谢稳态的异常IGT:负荷后机体对葡萄糖的处理能力提出IFG的概念－19971997年ADA提出：FPG从7.8mmol/L－7.0mmol/l基于：1.FPG与PG2h有较好的相关性２．FPG也与DR相关，在>7.0mmol/l开始３．PG2h>11.1mmol/l相关的FPG介于6.7-7.0mmol/l之间同时提出糖尿病诊断标准的下调对1997年ADA提出的标准：同意FPG从7.8mmol/L－7.0mmol/l同意IFG的概念强调在流行病调查中推荐OGTT1998WHO发糖尿病诊断、分型

4、征求意见稿1999WHO公布文件2003年ADA再次提出：IFG从6.1－5.6mmol/l基于：1.FPG与PG2h有较好的相关性2．PG2h>7.8mmol/l相关的FPG介于5.6mmol/l左右提出IFG诊断标准的下调-2003高血糖状态不同组份的分布高血糖的不同组份NGTIPH0-i-IFGIFH0-i-IGT0-IFG/IGTIFG/IPHFPGPG2h7.06.17.811.15.6N-IFG-1以FPG≥6.1mmol/L为切割点的IGR状态糖代谢异常的构成比(%)IFG/IGT22%i-IGT46%I-IFG32%糖调节受损IFH/IPH47%

5、IFH29%IPH24%新诊糖尿病杨兆军　杨文英等1994年全国糖尿病协作组中华医学杂志2003(83)242128-2131糖尿病分型的进展糖尿病分型一.1型糖尿病经典1型糖尿病（1A)特发１型糖尿病(1B)缓慢进展1型糖尿病(LADA)二.2型糖尿病三.妊娠糖尿病四.特殊类型糖尿病MODY线粒体突变糖尿病其他糖尿病分型的困难*1型糖尿病抗体阴性(idiopathicT1DM?)*临床2型糖尿病伴抗体阳性(LADA;Type1.5?)*无诱因酮症发病的2糖尿病(atypicalDM:type1or3?)特殊类型的糖尿病检测手段的困难青少年2型糖尿病肥胖.诊断时

6、85%伴有肥胖糖尿病家族史:45-80%为父母,74-100%一或二级亲属无明显症状高血糖但大多不伴有酮症,33%有酮症5-25%可有DKA有胰岛素抵抗相关的疾病如：黑棘皮病、PCOS常有血脂紊乱、高血压抗体阴性、胰岛素或C-P水平相对不低2型糖尿病的细胞功能AdaptedfromUKPDS16:Diabetes1995:44:1249-1258细胞功能(%)诊断后年数UKPDS胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷：2型糖尿病发病机理胰岛素敏感性胰岛素分泌大血管病变30%50%50%50%70%-100%40%70%150%10%100%100%2型糖尿病糖耐

7、量低减血糖代谢受损正常糖代谢2型糖尿病的发生（经瑞典S.KargerAG和Basel的同意，引自GroopL.C的文章：非胰岛素依赖型糖尿病的病因。文章出处：LeslieRDG等，于1997年编著的《糖尿病发病的分子机制》一书的第22章，131~156页。）妊娠糖尿病定义•GDM为妊娠时发生或首次发现的任何程度的（glucoseintoleranceGI）葡萄糖不耐症?糖耐量异常?。患病率：7％（1－14％）（ADA）高危妇女：明显肥胖、有GDＭ史、糖尿病史、强的DM家族史低危妇女：y<25y、妊前W正常、GDM发生率低的种族、一级亲属中无DM、无GI病史、无难产

8、史。WHO