石院士讲稿“通关利窍”针刺法治疗脑干梗死吞咽障碍的临床研究张部长改

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1、“通关利窍”针刺法治疗脑干梗死吞咽障碍的临床研究石学敏教授ShiXueminProf.ClinicalResearchon“TongGuanLiQiao”AcupunctureTherapyfortheTreatmentofDysphagiaafterBrainstemStroke天津中医药大学第一附属医院FristTeachingHospital,TianjinUniversityofChineseMedicine研究背景BackgroundDysphagiaisacommoncomplicationofcerebrovasculardiseases，therateofdy

2、sphagiaduetostrokeis51-73%.Itcouldbringaboutcomplicationslikeaspirationpneumonia,insufficientintakeoffluidsandnutrients,asphyxia,henceaffectingthepatient’squalityoflife。Itisanimportantcauseofdeathamongststrokepatients.1of46吞咽障碍为脑血管疾病常见并发症，脑卒中急性期发生率为51-73%，可引发吸入性肺炎、水分营养物质摄入障碍、窒息等并发症，严重影响患者生存

3、质量，是导致中风病患者死亡的重要原因之一。2005年《中国脑血管病防治指南》2005ChinaCerebrovascularDiseasesGuidelines吞咽障碍可分为真球麻痹、假球麻痹，其中真球麻痹主要为延髓疑核损伤，假球麻痹是由双侧皮质或皮质脑干束损伤造成，两者统称为吞咽困难。Dysphagiacanbecategorizedintobulbarparalysisandpseudobulbarparalysis.Bulbarparalysisisduetolesionsatthenucleusambiguousofthemedullaoblongata,whilep

4、seudobulbarparalysisiseitherduetolesionsatthecorticobulbartractsoronboththecorticaltracts.Theyweretermedbothconditions“dysphagia”.2of46真球麻痹Vs假球麻痹BulbarParalysisVsPseudobulbarParalysis临床上鉴别真/假球麻痹多以疑核定位，疑核及疑核以下的部位病损即下运动神经元病损为真球麻痹，疑核以上部位病损为假球麻痹。临床中由于影像学对于疑核定位尚存在困难，无法清晰看到疑核受损情况，因此将延髓部位存在病损的患者归入

5、真球麻痹。Clinically,lesionsatandbelowthenucleusthatislowermotorneuronarereferredtobulbarparalysis,whilelesionsabovethenucleusareknownaspseudobulbarparalysis.Inradiography,thelocationofthenucleusremainsunclear，thereforewebroadenedthescope,andclassifiedlesionsinthemedullaoblongataunderbulbarparal

6、ysisaswell.3of46大脑的供血系统BloodSupplyofBrain4of46研究背景Background5of46现代医学对于吞咽障碍的治疗多以留置胃管技术改善患者营养摄入，吞咽障碍已成为严重的医疗和社会问题。Modernmedicinemayattempttoimprovenutrientintakeviatheinsertionofthefeedingtube,butdysphagiaremainsaseveremedicalandsocialproblem.病案举隅AMedicalRecord马某男49岁美国人主因“四肢瘫痪伴失语、吞咽障碍16个月”于2

7、011年8月26日入院。患者于2008年和2010年两次患脑干梗死，予气管切开置管、胃壁造瘘及保守治疗，经治病情平稳，为进一步治疗收入我院。MartinAcierno,Male,49years,American.Thepatientwasadmittedtohospitalon26August2011duetoquadriplegia,aphasiaanddysphagia.Hesufferedfrombrainsteminfarctionin2008and2010,andunderwenttrache