三维成像结合多层螺旋ct增强扫描在甲状腺结节鉴别诊断中的应用

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1、三维成像结合多层螺旋CT增强扫描在甲状腺结节鉴别诊断中的应用　　摘要：目的探讨多层螺旋CT增强扫描结合三维成像在甲状腺结节鉴别诊断中的应用。方法选取我院94例甲状腺结节患者的螺旋CT影像学资料进行特点分析总结。结果增强扫描后强化的经手术拿到病理的有45例，有2例为髓样癌，有11例为甲状腺乳头状癌，其他均为甲状腺肿。结论三维成像结合多层螺旋CT增强扫描在甲状腺结节鉴别诊断中可反映甲状腺病变的形态、大小、密度、数目以及和周围结构的关系，对甲状腺结节的良恶性鉴别具有很重要的临床指导意义。　　关键词：甲状腺疾病；甲状腺结节；多层螺旋CT；增强扫描；三维成像　　甲状腺结节为临床常见现象，

2、一般女性比男性多。有资料显示，通过尸体解剖发现，约50%有甲状腺结节，其中约5%为恶性甲状腺结节，威胁生命健康[1]。健康甲状腺当中碘的含量比较高，对用CT对甲状腺做检查时，发现甲状腺的密度远大于附近的其他组织。使用CT扫描甲状腺的原理：当甲状腺发生病变时，贮碘细胞就会遭到破坏，导致甲状腺组织中的含碘量下降，CT图像上就会有低密度区，所以甲状腺病变时使用CT扫描是一种相对准确的方法[2]。甲状腺良恶性结节主要分为结节性甲状腺肿和乳头状癌，他们都有乳头状结构并且两者做出的影像学图像都有一些重叠部分，常规一般的方法对鉴别诊断都有一定的难度，现在在甲状腺病变诊断过程当中，多排螺旋CT

3、平扫及增强扫描的使用给临床医生的判断鉴别结节良恶性提供了较为准确可行的方法[3]。现搜集研究我院收治的94例甲状腺病变螺旋CT影像学资料，研究在临床甲状腺结节的良恶性鉴别当中的意义。多排螺旋CT扫描结合三维成像能够清晰地观察到甲状腺病变的形态，数目大小以及和周围其他颈部组织结构的关系、颈部淋巴结，能够更好地去鉴别甲状腺结节病变程度，对其有效治疗具有很重要的意义。　　1资料与方法　　1.1一般资料收集2015年8月～2016年11月我院收治发现甲状腺病变患者94例影像学资料，其中经手术病理证实的有45例，女35例，男10例，年龄42～71岁，平均59.8岁，其中结节性甲状腺肿32

4、例，女25例，男7例，年龄41～70岁，平均年龄60.1岁，甲状腺乳头状癌11例，女7例，男4例；2例甲状腺髓样癌，全部为女性。　　1.2方法使用西门子DefinitionAS+64排多层螺旋CT机，使患者仰卧扫描床，伸直颈部，下颌稍微轻抬，使用铅衣保护未扫描部分，防止其他部位的辐射。扫描参数：管电流90～140mA，管电压80～100KV，扫描螺距1.0，层厚6mm；根据体重使用非离子型对比剂80～85ml，速率4.0～5.0ml/s，20s扫动脉期，50s扫静脉期，做扫描的时候让患者憋气，避免吞咽动作，原始数据进行数据重建，之后把数据传输到工作站，对病变部位做MPR多平面重

5、建；通过对数据重建图像分析能够更好地对病变的大小、数目、位置、边缘、密度、形态、有无钙化、淋巴结、有无转移等特点进行综合全面分析，为临床诊断提供更详细的信息。　　2结果　　2.1结节性甲状腺肿的CT表现本组病例有32例结节性甲状腺肿，其中单发结节13例，双侧多发结节19例，结节直径0.3～7cm，最大?Y节直径约7cm。其中合并有腺瘤样增生10例，合并囊变13例，合并有钙化7例。CT平扫时病变结节呈低、等密度，内密度均匀或不均匀，边界模糊，增强后病灶边界清晰，有腺瘤样增生时见有结节装明显强化，强化程度高于正常甲状腺组织，有囊变时病灶内见边缘清楚囊性区；所有病例甲状腺包膜完整，周

6、围颈部无明显肿大淋巴结。影像图像表现见图1、2。　　2.2甲状腺乳头状Ca的CT表现本组病例中有甲状腺乳头状癌11例，单发结节3例，多发结节8例，结节大小0.7～1.4cm；结节性甲状腺肿合并乳头状癌5例，微小乳头装癌3例；有粟粒样钙化3例，合并一侧或两侧颈部淋巴结肿大9例；平扫时患侧甲状腺密度不均匀，可见单发或多发结节，密度欠均匀，增强后结节有明显强化，强化程度约20～40HU，静脉期造影剂退出，病灶强化程度均低于正常甲状腺；甲状腺包膜不完整，可见“咬饼征”（见图3）。　　2.3甲状腺髓样Ca的CT表现本组病例中髓样癌2例，均为女性，均为单侧发病。平扫时患侧甲状腺体积增大，形

7、状不规则，可见边缘不清肿块，增强后肿块边缘模糊不清，有周围浸润表现，可见不均匀强化伴内部不规则低密度区，其中1例有小点状钙化，颈部有明显重大淋巴结，见如图4。　　3讨论　　结节性甲状腺肿为甲状腺激素下降，促甲状腺激素增多，刺激甲状腺滤泡上皮细胞不断代谢增生引起。部分区域供血不良则产生退变，最后增生性病变与退行性病变反复交替，腺体内出现不同发展阶段的结节，因此病灶内密度欠均匀，部分退变常常伴有出血、囊性变及钙化。CT平扫甲状腺单叶或双叶弥漫增大，呈不同程度的不规则非对称性增大，由于病变含碘量减