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公立医院内部控制建设研究 摘要:公立医院内部控制建设是公立医院健康运行和顺利发展的保证。但是,由于历史原因和体制问题,公立医院内部控制普遍存在定位和目标尚不明晰的状况,主要表现为:医院发展战略不清晰;运行效率不高,公益性质尚未充分体现;风险管理水平落后;报告效率亟待提升等。针对这些问题,公立医院内部控制建设首先应明确医院发展战略;其次,不断强化医院组织建设,提升医院管理效率;第三,提高公立医院的风险管理水平;第四,通过信息系统建设,不断提升报告效率。下载论文网 关键词:公立医院内部控制建设 中图分类号:F233 文献标识码:A 文章编号:1004-4914(2017)10-252-02 公立医院是我国医疗卫生服务体系的主体,是提供基本医疗服务、急危重症和疑难杂症诊疗、培养医疗卫生人才的主战场,在推动全民健康和社会稳定中起到了十分重要的作用。近几年来,随着“健康中国”理念的提出,以及医疗体制改革的不断深入,对公立医院的管理水平、运行效率、监督与控制等方面提出了更高的要求。内部控制作为一种管理模式,正契合了医院改革和发展的要求,是公立医院健康发展的基础和保证。 一、公立公司医院内部控制的内涵 1.公立医院内部控制建设现状。内部控制是组织运营和管理活动发展到一定阶段的产物,是科学管理的必然要求。对于我国医疗事业而言,医院内部控制建设,近几年主要体现在3个相关政府文件的规定上。 2006年6月,卫生部颁布了《医疗机构财务会计内部控制规定(试行)》。在该规定中,对医疗机构与财务会计相关的内部控制做出了相应的规定。但是,该规定具有2个明显的特点:(1)主要围绕医院财务会计业务展开;不能满足医院整体对内部控制的要求。(2)具有明显的企业财务会计内部控制在医疗卫生领域中延伸的痕迹。 2012年2月,财政部颁布了《行政事业单位内部控制规范(试行)》,对行政事业单位开展内部控制工作做出了明确的规定。医院作为事业单位,同样需遵照执行。但是,作为一个通用性的文件,公立医院在运营上的特殊性,该规范并不能完全适应公立医院内部控制的需要。 2014年5月,国务院办公厅发布了《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》(国发办[2014]24号)的通知。通知中,进一步强调公立医院改革的重点是建立和完善现代医院管理制度,包括完善医院法人治理结构,落实法人主体地位。加快推动公立医院去行政化,逐步取消公立医院行政级别,严格执行医院财务会计制度和内部控制制度。 应该说,上述3个文件对推动公立医院内部控制建?O起到了十分重要的作用,然而在实践中,我们也发现,虽然在公立医院推行内部控制意义十分重大,但是,从政府文件中,对公立医院内部控制还尚未做出明确规范,公立医院内部控制的定位和目标尚不明晰。 2.公立医院内部控制的定位与目标。内部控制作为组织内部的一种制度安排,首先应契合组织的性质和发展要求。内部控制一旦脱离组织特点,就会显得苍白无力,发挥不出应有的作用。对于公立医院而言,在2009年3月17日中共中央、国务院向社会公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中,就明确提到:公立医院要遵循公益性质和社会效益原则。2012年3月,国务院颁布的《“十二五”期间深化医疗卫生体制改革规划暨实施方案》中,再次强调要逐步推进以公立医院公益性为核心的改革。这也直接意味着公立医院是非营利性组织,这不仅和以追求利润为目标的企业有本质上的不同,和一般事业单位也有着明显的差异。因此,公司医院内部控制目标,最主要的就应该体现在围绕公益性质,通过不断改革和完善,优化服务流程,规范用药、检查和医疗行为,满足社会医疗服务的基本需要,促进人民群众健康水平进一步提高。具体目标包括: (1)战略目标。战略是医院发展的核心和灵魂。对于公立医院而言,其发展战略首先要契合政府发展战略,贯彻落实政府卫生工作方针政策;其次,根据地方经济社会发展需要,提供基本医疗保障的情况下,满足人民健康权益的更高需求。 (2)运营目标。确保医院资产安全和使用价值的完整,充分提高资产使用效率,为人民群众提供安全、有效、方便、价格合理的医疗服务。不断优化资源配置,提升和改善医疗服务质量和服务水平,提高医疗服务效率和效果。 (3)风险目标。合理保证公立医院可能发生的风险,使医疗风险、廉政风险、法律风险、政策风险、社会环境风险等得到有效控制。 (4)报告目标。保证公立医院财务报告、预算管理及其他信息的真实、完整,以及通过制度设计,监控到位,防止信息虚假和误导。 二、公立医院内部控制实施现状 近几年,随着国家对医疗卫生事业改革的重视,公立医院内部控制建设已经开始走向正轨。但是,对照内部控制目标,还存在一定的问题。 1.医院发展战略不清晰。许多公立医院喜欢固守自己以前的成功经验和优势,并期望通过复制取得持续性发展。但事实上,随着信息技术的不断推进,以及国家大力扶持民营医院发展战略的实施,公立医院的竞争压力已经越来越大。一个医院要想保持持续的竞争优势,就必须要制定出符合外部环境和内部情况的医院发展战略。一个科学、合理、实际操作性强的发展战略,是解决公立医院内部形成思想一致、步调一致的关键。虽然许多公立医院都有悠久的办院历史和历久弥新的院训精神,但战略愿景是解决医院在历史沉淀基础上,根据新环境、新要求,确定如何进一步发展以及为什么这样发展的问题。诸多公立医院正是由于缺乏明确的发展战略,使得医院的目标和行为出现上下不一,缺乏整体合力。 2.医院运行效率不高,公益性质尚未充分体现。随着医疗卫生事业的不断发展,对公立医院的管理体制已经提出了更高的要求。但是,目前许多公立医院在经营管理上仍然沿袭计划经济时代的模式,最主要体现在政府行政监管与医院内部管理边界不清,存在行政管理代替医院管理的现象,过分强调隶属关系和服从关系。这也直接导致了医院内部管理的指导思想不够鲜明,管理思路不够清晰,管理制度不够规范,管理行为不够严格。部分医院甚至还出现过分追求经济效益和短期收益最大化的情况,医院经营功利性倾向较为明显。 3.风险管理水平落后。在传统上,很多公立医院出于事业单位性质的考虑对风险管理并非十分重视。但事实上,随着社会的发展,公立医院由于其承担的角色和产生的特殊作用,面临的风险已经越来越多,也越来越复杂。廉政风险、医疗事故风险以及产生的医患关系风险、政策风险、财务风险等频频发生,并成为影响医院发展的重要因素。 4.报告效率亟待提升。为强化公立医院预算控制,提高财务决算质量,规范各级政府相关部门对所举办公立医院的财务监管,国家卫生计生委于2015年专门印发了《公立医院预决算报告制度暂行规定》。但是,从实行的情况来看并不十分乐观。许多公立医院的预算管理才?于起步阶段,信息系统建设还需要不断改进,这也直接导致了在报告提供上,许多信息并不完整,沟通、传递效率低下,同时也十分不利于相关部门的监督和控制。 三、加强公立医院内部控制建设的措施 1.明确医院发展战略目标。公立医院建立和保持长期的竞争优势,关键在于其是否制定出适合自身实力和环境要求的发展战略,并形成共识和有效地加以实施。当然,在确定医院发展战略的过程中,首先,要考虑外部环境的需要,尤其是政府的方针政策和地方经济社会发展的需求。在充分考虑社会环境和地区差异的基础上,以“公益性”为原则,界定出医院的发展方向和阶段性目标定位。其次,全员参与。虽然公立医院战略的确定最终来自于管理层的决定,但也需要全体医务人员的积极参与和支持。因为战略定位如果没有得到全体医务人员的理解、支持和全身心的投入,战略目标的实现只能是一纸空谈。 2.不断强化公立医院的组织建设,提升医院管理效率。良好的治理机构和组织框架是公立医院提升管理效率、确保内部控制有效实施的前提。公立医院管理效率不高的一个很重要的原因就是政医不分,缺乏自主权。因此,完善公立医院法人治理结构,建立现代医院管理制度是当务之急。对于政府而言,应明确自身的定位和职能,不越位、不错位,但又不缺位,合理界定政府与医院之间在人事、资产、财务等方面的职权关系,重点做好“规划、保障、监督和引导”的职责;对于医院自身而言,应在法人治理结构下,探索实行理事会领导下的院长负责制,成立监事会,落实医院用人自主权,建立符合行业特征的人事薪酬制度和质量管理模式,规范医疗行为,向管理要效率。 3.提高公立医院的风险管理水平。公立医院风险管理包括风险预警、风险识别与评估、风险应对和责任追究等几个方面,并涉及医院经营管理的各个过程。对于风险预警而言,就是根据医院的战略目标以及阶段性目标,在分解任务的过程中确定医院可能存在的风险。风险识别与评估,是对医院面临的各种潜在事项进行识别,发现引发风险的因素,包括环境因素、社会经济因素、法律因素、技术因素和程序因素等,并判断发生的可能性。对于产生的风险,医院应针对不同性质的风险,有风险应对预案和具体的措施,包括法律手段、媒体报道、保险转移、经济赔偿等,对于个人原因产生的问题,还应落实责任追究制度,以及整改机制。 4.通过信息系统建设,不断提升报告效率。公立医院报告效率主要体现在形成充分、准确的信息,并沟通到位。报告效率离不开医院的管理水平和信息技术手段。为了使信息完整、准确,一方面应根据主管部门的规定,积极落实预算管理和绩效考核,使信息的完整性和真实性得到保障;另一方面,还应充分依靠现代信息技术,搭建符合现代医院发展的信息系统,通过开发和维护、数据输入和输出、文件存储和保管,使医疗、科研、行政、教学等各项业务活动得到及时反映。 参考文献: [1]吴涛,董圆,李晓宇.公立医院内部控制体系建设实践探索.新会计,2016(9) [2]王永成,张少伟,孙媛.在医院内部控制构建中实施管理会计.现代医院管理,2016(2) [3]吴丹枫,付铭,王琪.基于行政事业单位内部控制规范的医院预算内控建设.卫生经济研究,2016(6) [4]杜晗君.公立医院内部控制管理与建设探析.财经界(学术版),2016(6) [5]余勇晖,余楚烨.公立医院内部控制框架体系构建.财会月刊,2015(6) [6] 杜剑,王砚书,李媛.公立医院货币资金内部控制缺陷归因分析.经济研究导刊,2015(19) [7]陈朝军.浅谈医院财务内部控制与风险管理.中国总会计师,2015(5) (作者单位:常州妇幼保健院江苏常州213000) [作者简介:石红琴(1968―),常州妇幼保健院财务科长,高级会计师] (责编:若佳)
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