公立医院内部控制研究

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1、公立医院内部控制研究【摘要】公立医院是具有一定社会公益性质的组织机构，紧密关系着国计民生。在市场化趋势凸显、医疗卫生政策改革的过程中，医院内部控制制度的不健全，导致财务造假、贪污舞弊、资源浪费、医疗事故、医疗纠纷等问题层出不穷。本文从公立医院内部控制出发，结合笔者在公立医院工作的经验，首先对公立医院内部控制的现状及问题进行研究，然后提出完善与优化公立医院内部控制的对策及建议。中国3/vie　　【关键词】公立医院内部控制风险管理　　公立医院经济活动的不确定因素增加和市场化风险的加大，公立医院应当建立和完善有

2、效的内部控制，并借鉴已经成熟的现代企业内部控制的方式、方法，加强医院内部管理来进行发展。完善医院内部控制制度，对于发挥内部控制的积极作用，不断推进医院改革与发展，提高公立医院管理水平，增强公立医院的可持续发展能力是非常关键的。　　一、公立医院内部控制的现状及问题　　（一）内部组织机构重叠设置，财务管理功能弱化　　现在很多医院的管理上存在两方面的问题，一方面是医术高者成为院长，但往往不懂管理；另一方面是外行管内行，所以很多基层公立医院的医疗质量不过关、医疗事故频发。尽管医改独立性的缺失，以及政医不分的治理结

3、构存在于很多公立医院中。此外，机构层次重叠、冗杂严重地影响了工作的效率，尤其对于财务管理机构的重叠设置，影响了财务管理目标的明确性、财务制度的执行力，也影响了医院管理者的判断力，严重削弱了医院财务管理的职能。　　（二）人力资源管理存在漏洞　　大部分公立医院未将人员培训形成一项常规性的制度和规定，即使有些医院存在培训制度往往也执行不到位或者不彻底。公立医院没有设立完善的奖励机制，使得医院员工缺乏工作积极性、服务态度差，向患者所求财物，接受药商回扣等有损公立医院形象的情况发生。　　（三）管理者不注重文化建设及

4、员工的道德教育　　很多公立医院更多地关注如何提高经济效益，对于医院文化建设和职工道德教育方面投入的资源和精力很少。医院文化不被员工认可，无法凝聚员工力量，树立员工使命感和责任感。医院文化只存在于医院章程里，没有落到实处，很多医院往往是出现一个问题就解决一个问题，缺少积极建设的主动性。医疗事故频发、医患关系紧张、红包收受成风及各种经济犯罪频发便在所难免。　　（四）风险评估方面　　第一，多数的公立医院并没有设定明确的风险管理目标，而一些医院虽有风险管理目标，往往不明确、空洞浮泛、无法量化，因此无法辨识影响目标

5、的风险因素。　　第二，大多�倒�立医院对风险敏感性较差，没有设立风向管理机构也没有设置风险预警机制和风险报告系统。　　第三，公立医院制定的风险应对方案往往止于设计层面的成功，在实际情况中往往简单化处理风险，针对个别风险产生的问题紧急制定策略。风险发生后，风险应对往往不受内部控制约束，缺乏事中风险评估和应对控制，总是事后总结教训。　　二、完善与优化公立医院内部控制的对策及建议　　（一）建立科学的治理结构　　政府相关职能部门、人大代表、政协委员、企业家、法律专业人士、人民警察、社区工作者等代表共同组成的公立医

6、院管理委员会作为医院的最高权力机构。公立医院法人治理结构应当由权力、决策、执行、监督机构组成。公立医院管理委员会代表政府行使公立医院的重大决策、审计医院财务收支和经济责任、评议医院和院长等权力。这种科学规范的法人治理机制能够明确医院的产权关系，公立医院管理委员会成员代表广大纳税人作为公立医院的所有者，可以有效监督约束管理层。　　（二）科学管理人力资源　　1.制定完善的人才选拔机制。要进行公开的透明的人才选拔，展开公平的岗位竞争，选拔合适的人才。制定多元化的考试制度，改变过去考试条件宽泛、内容单一的考试形式

7、，拓宽选拔途径，建立人才梯度选拔机制，探索管理岗位轮岗机制，选择既懂医术又懂管理的人才担当重任。　　2.制定完善的人才培养计划。要加强继续教育和业务培训，学习最新的医疗技术，了解医学科学的最新动态，提供国内外进修机会，提高医技，从而做到与时俱进。要开展服务规范教育，保证所有医务人员按照操作规范严格要求自己，减少医疗失误。　　3.建立完善绩效考核机制和奖惩机制。要建立绩效考核机制，可以借鉴国外的先进经验，设立医院管理者和医务人员的业绩考核指标和标准，并采用有效的业绩考核方法，从而实现公正有效的业绩考核。　　

8、（三）加强文化建设　　1.制定文化建设的具体计划。文化建设注定是一个漫长的过程。因此在文化建设过成中要划分不同的阶段，制定短期、中期、长期计划。在计划实施的每一个阶段，要进行深入的调查查证，要求所有员工参与到计划制定和实施中来，医院的文化建设要与时俱进。　　2.建立以人为本、以患者至上的职业道德理念和服务宗旨。医院书服务型单位，患者对于服务质量有着直观的体验，在服务过程中要坚持以患者为中心，加强与患者的沟通。　　3.树立医院品