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时间:2018-10-22
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1、MSCT对钬激光碎石术后疗效评估的临床价值研究 摘要:目的探讨MSCT对钬激光碎石术后疗效评估的临床价值。方法对178例钬激光碎石术后MSCT检查的影像资料进行回顾性分析,并与术前影像资料、手术结果对照,追踪临床及治疗后结果。本组术前行DR平片178例,CT平扫130例,增强检查及CTU68例,术后行CT平扫145例,增强检查30例,造瘘管造影后扫描3例。影像学分析结石排出、残留、外漏、输尿管结石返肾、输尿管粘膜撕脱、破溃、离断、出血、双J管异常、感染。结果本组178例患者钬激光碎石术后均行MSCT检查,目标结石210枚,其中肾结石75枚,输尿管结石135枚,一次性碎石排出176枚,占
2、83.80%。第一次钬激光碎石术后结石残留12枚,外漏5枚,输尿管结石返肾14枚,输尿管穿孔并尿漏1例,断裂1例,包膜下出血1例,感染5例(其中1例并腰大肌脓肿),肾包膜下出血1例;双J管过长(>26cm)2例,跨膀胱中线2例,卷曲迂回4例,上端下移2例,折叠迂回2例。MSCT影像诊断与术前资料、再次手术结果及随访符合率占97.10%;漏诊2例输尿管粘膜撕裂,3例穿孔。结论MSCT对钬激光碎石术后疗效评估准确率高,对钬激光碎石术后并发症的发生为临床提供重要诊断依据。 关键词:钬激光;碎石;疗效评估;MSCT 临床多常用传统的体外冲击波碎石法治疗结石,但实际临床疗效并不理想,尤其是部分
3、硬度较高的结石需要更大能量的冲击波,且复震次数也很多,治疗周期较长且存在安全风险,如结石的清理不彻底还会导致结石的复发,因此提高结石的临床治疗效果势在必行。钬激光碎石是近年来国内外开展治疗泌尿系结石的新技术,是通过稀有元素钬在瞬间发出脉冲式固体激光,经过软光纤维传至尖端,使局部递质产生汽化泡,冲击结石达到碎石效果[1],临床研究证实该技术临床治疗效果高,清理结石彻底,且对患者造成的创伤较小,利于患者的术后恢复。钬激光碎石虽然是一种腔道碎石无创或微创手术,但临床需对术后疗效有准确的评估,术后并发症发生仍有一定危险[2]。MSCT是一种多层螺旋CT,具有扫描速度快,厚层图像薄,短时间能获得较
4、大范围图像且辐射量少等特点,在结石治疗中可利用平扫、增强、造瘘管造影后扫描及后处理技术能够较精准评估术后疗效及并发症。本次研究就对我院178例钬激光碎石术后MSCT检查的影像资料进行回顾性分析,旨在为钬激光碎石术的临床效果提供更多有效依据,现有报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料收集2013年1月~2015年5月在我院泌尿外科钬激光碎石治疗178例患者,其中输尿管镜下碎石125例,经肾镜造瘘碎石53例,输尿管结石135枚,肾结石75枚。术后双J管置入引流。 1.2方法采用SiemensSomatomspirit扫描参数FOV双肾上极2cm至耻骨联合下方CAREDose4DKV1
5、00~130,有效mAs40~50,螺距1.5~2,层厚2~5mm,重建间隔3~5mm,准直2×5,对比剂碘海醇60~100ml,速率2~5ml/s,三期,分泌期延时180s,经皮肾穿造瘘管造影后扫描,根据阻力因素适时压力推注。 1.3图像分析图像后处理软件CPR、MIPSSDMPR三维(VR)[3]。 1.4统计学方法采用SPSS20.0软件对本次研究中的所有数据进行处理,使用率(%)对计数资料进行表示,采用χ2检验进行对比分析,P<0.05为差异具有统计学意义。 2结果 本组178例患者钬激光碎石术后均行MSCT检查,其中平扫145例,增强检查30例,经肾造瘘管造影后扫描3例
6、。目标结石210枚,其中肾结石75枚,输尿管结石135枚,一次性碎石排出176枚,占83.80%。第一次钬激光碎石术后结石残留12枚,外漏5枚,输尿管结石返肾14枚;输尿管穿孔并尿漏1例,断裂1例,感染5例(其中1例并腰大肌脓肿),肾包膜下出血1例;双J管过长(>26cm)2例,跨膀胱中线2例,卷曲迂回4例,上端下移2例,折叠迂回2例。MSCT影像诊断与术前、再次手术结果及随访符合率占97.10%,漏诊2例输尿管粘膜撕脱,3例穿孔。 3讨论 钬激光碎石术为无创或微创手术,有很强的安全性以及广泛性,患者治疗痛苦小容易接受,目前已是治疗泌尿系结石重要方法之一[4]。但因手术适应症、熟练的
7、操作技术等多种因素影响手术效果与并发症的发生。常见的并发症有结石残留、移位、输尿管结石返肾、输尿管穿孔、断裂、外漏、出血、感染及双J管异常引起的相关症状[5]。 MSCT检查是诊断泌尿系结石重要方法,可对钬激光碎石术前、术后作对比观察精准判断目标结石位置、大小、形态的变化[6]。本组目标结石210枚,一次性碎石排出176枚,占83.80%,第1次钬激光碎石术后结石残留12枚,外漏5枚,输尿管结石返肾14枚,与临床诊断符合率100%
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