msct对钬激光碎石术后疗效评估的临床价值研究

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1、MSCT对钬激光碎石术后疗效评估的临床价值研究　　摘要：目的探讨MSCT对钬激光碎石术后疗效评估的临床价值。方法对178例钬激光碎石术后MSCT检查的影像资料进行回顾性分析，并与术前影像资料、手术结果对照，追踪临床及治疗后结果。本组术前行DR平片178例，CT平扫130例，增强检查及CTU68例，术后行CT平扫145例，增强检查30例，造瘘管造影后扫描3例。影像学分析结石排出、残留、外漏、输尿管结石返肾、输尿管粘膜撕脱、破溃、离断、出血、双J管异常、感染。结果本组178例患者钬激光碎石术后均行MSCT检查，目标结石210枚，其中肾结石75枚，输尿管结石135枚，一次性碎石排出176枚，占

2、83.80%。第一次钬激光碎石术后结石残留12枚，外漏5枚，输尿管结石返肾14枚，输尿管穿孔并尿漏1例，断裂1例，包膜下出血1例，感染5例（其中1例并腰大肌脓肿），肾包膜下出血1例；双J管过长（>26cm）2例，跨膀胱中线2例，卷曲迂回4例，上端下移2例，折叠迂回2例。MSCT影像诊断与术前资料、再次手术结果及随访符合率占97.10%；漏诊2例输尿管粘膜撕裂，3例穿孔。结论MSCT对钬激光碎石术后疗效评估准确率高，对钬激光碎石术后并发症的发生为临床提供重要诊断依据。　　关键词：钬激光；碎石；疗效评估；MSCT　　临床多常用传统的体外冲击波碎石法治疗结石，但实际临床疗效并不理想，尤其是部分

3、硬度较高的结石需要更大能量的冲击波，且复震次数也很多，治疗周期较长且存在安全风险，如结石的清理不彻底还会导致结石的复发，因此提高结石的临床治疗效果势在必行。钬激光碎石是近年来国内外开展治疗泌尿系结石的新技术，是通过稀有元素钬在瞬间发出脉冲式固体激光，经过软光纤维传至尖端，使局部递质产生汽化泡，冲击结石达到碎石效果[1]，临床研究证实该技术临床治疗效果高，清理结石彻底，且对患者造成的创伤较小，利于患者的术后恢复。钬激光碎石虽然是一种腔道碎石无创或微创手术，但临床需对术后疗效有准确的评估，术后并发症发生仍有一定危险[2]。MSCT是一种多层螺旋CT，具有扫描速度快，厚层图像薄，短时间能获得较

4、大范围图像且辐射量少等特点，在结石治疗中可利用平扫、增强、造瘘管造影后扫描及后处理技术能够较精准评估术后疗效及并发症。本次研究就对我院178例钬激光碎石术后MSCT检查的影像资料进行回顾性分析，旨在为钬激光碎石术的临床效果提供更多有效依据，现有报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料收集2013年1月～2015年5月在我院泌尿外科钬激光碎石治疗178例患者，其中输尿管镜下碎石125例，经肾镜造瘘碎石53例，输尿管结石135枚，肾结石75枚。术后双J管置入引流。　　1.2方法采用SiemensSomatomspirit扫描参数FOV双肾上极2cm至耻骨联合下方CAREDose4DKV1

5、00～130，有效mAs40～50，螺距1.5～2，层厚2～5mm，重建间隔3～5mm，准直2×5，对比剂碘海醇60～100ml，速率2～5ml/s，三期，分泌期延时180s，经皮肾穿造瘘管造影后扫描，根据阻力因素适时压力推注。　　1.3图像分析图像后处理软件CPR、MIPSSDMPR三维（VR）[3]。　　1.4统计学方法采用SPSS20.0软件对本次研究中的所有数据进行处理，使用率（%）对计数资料进行表示，采用χ2检验进行对比分析，P<0.05为差异具有统计学意义。　　2结果　　本组178例患者钬激光碎石术后均行MSCT检查，其中平扫145例，增强检查30例，经肾造瘘管造影后扫描3例

6、。目标结石210枚，其中肾结石75枚，输尿管结石135枚，一次性碎石排出176枚，占83.80%。第一次钬激光碎石术后结石残留12枚，外漏5枚，输尿管结石返肾14枚；输尿管穿孔并尿漏1例，断裂1例，感染5例（其中1例并腰大肌脓肿），肾包膜下出血1例；双J管过长（>26cm）2例，跨膀胱中线2例，卷曲迂回4例，上端下移2例，折叠迂回2例。MSCT影像诊断与术前、再次手术结果及随访符合率占97.10%，漏诊2例输尿管粘膜撕脱，3例穿孔。　　3讨论　　钬激光碎石术为无创或微创手术，有很强的安全性以及广泛性，患者治疗痛苦小容易接受，目前已是治疗泌尿系结石重要方法之一[4]。但因手术适应症、熟练的

7、操作技术等多种因素影响手术效果与并发症的发生。常见的并发症有结石残留、移位、输尿管结石返肾、输尿管穿孔、断裂、外漏、出血、感染及双J管异常引起的相关症状[5]。　　MSCT检查是诊断泌尿系结石重要方法，可对钬激光碎石术前、术后作对比观察精准判断目标结石位置、大小、形态的变化[6]。本组目标结石210枚，一次性碎石排出176枚，占83.80%，第1次钬激光碎石术后结石残留12枚，外漏5枚，输尿管结石返肾14枚，与临床诊断符合率100%