钬激光碎石术后护理教学查房 ppt

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1、一例输尿管结石钬激光碎石病人护理查房查房日期：2017.3.20前言QIANYAN通过此次教学查房达到以下目的：1、掌握输尿管结石相关疾病知识；2、掌握输尿管结石的术后护理；3、掌握结石患者的健康指导。54疾病知识相关介绍病史汇报主要护理问题诊断护理措施及效果评价231目录主要内容讨论第一部分1病史汇报病史汇报:基本资料患者唐东，42床，41岁，中年男性，因“右侧腰部疼痛1+月”于2017-03-138:31收治入院，神志清楚，急性面容，查体：右侧肾区叩击痛，右侧输尿管走形区压痛，左肾区无叩击痛，左输

2、尿管走形区无压痛。入院诊断：“右输尿管结石、右肾结石、尿路感染”入院测得生命体征：T：36.5℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：111/62mmHg，病员自理能力评分100分，无需依赖，疼痛评估为轻度疼痛。既往史：右肾结石10+年，曾在我院及中医院体外冲击波碎石；入院后执行二级护理，普通饮食，积极完善相关辅助检查，抗炎、解痉、止痛对症治疗（入院前）辅助检查：泌尿系彩超提示：右肾结石、右输尿管上段结石伴扩张尿常规：RWC：2068/uLWBC：129/uL（入院后）辅助检查：腹部CT提示：右肾中下

3、盏多发结石，大者最宽经约0.7cm，右侧输尿管腹段（L4椎体平面）高密结石，大小约0.4x1.6cm，致以上段输尿管及肾盂轻度梗阻性积水；尿常规：RWC：940/uLWBC：29/uL血常规、肝肾功、血脂血糖、电解质凝血时间等检查未见特殊异常；病史汇报:基本资料于3月16日8:05入手术室，在双持硬+基础麻醉下行右输尿管镜检+钬激光碎石+支架管置入术，术毕于10;40返回病房，麻醉清醒，保留尿管通畅在位，尿色淡红，遵医嘱行一级护理，给予心电监护，持续鼻塞式吸氧，禁食禁饮，补液抗炎对症治疗，于3月17日停

4、心电监护、吸氧、禁食禁饮、尿管，指导进普通饮食，今日术后第4天，神志清晰，精神尚可，生命体征T：36.6℃；P：76次/分；R：20次/分；BP100/60mmhg，肛门已排气排便，小便自解，尿色淡红，进食及下床活动无不适，夜间休息好。患者自理能力评分：85分，属轻度依赖，疼痛评估：轻度疼痛。KUB复检提示：右肾、输尿管、膀胱区见引流管；第二部分2疾病相关知识定义疾病介绍疾病相关知识介绍辅助检查治疗原则临床表现输尿管结石病理生理病因定义概述输尿管结石90%以上来源于肾脏，而原发性输尿管结石比较少见。输尿

5、管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的,如输尿管结石没有排出，可能在停留部位逐渐长大,根据国内统计，输尿管结石在治疗时约70%位于输尿管下1/3段，15%位于输尿管中1/3段，上1/3段的结石罕见。青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是20~50岁，也就是好发于正值壮年的劳动力人群，其中男性是女性的2~3倍输尿管的解剖与生理输尿管是一对扁而细长的肌性器官，左右各一个，起自肾盂末端，终于膀胱，长约20-30cm两侧输尿管长度大致相等。输尿管的直径粗细不均，平均直径为0.5~1cm输尿管

6、全长可分为腹部、盆部和壁内部输尿管主要作用，是将肾脏所排泄的尿液引入膀胱。输送尿液的力量是滤过压及肾盂，输尿管平滑肌收缩的作用。输尿管结石常停留或嵌顿于生理狭窄处,以输尿管下1/3处最多见。三个明显的狭窄部：①上狭窄部在肾盂输尿管连接部，又名为上狭。②中狭窄部位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处，又名为中狭。③下狭窄部在输尿管膀胱壁内部，又名为壁内狭，是输尿管的最窄处。病因输尿管结石的病因和肾结石相同,影响结石形成的因素很多。（1）年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大；（2

7、）身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见原因；（3）梗阻性疾病（机械性梗阻和动力性梗阻）容易引起尿路结石。病理尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。梗阻可以导致感染和结石形成，结石本身也是尿路中的异物，加重梗阻和感染的程度，而感染和梗阻可使结石增大；梗阻结石感染尿结石成分及特性草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石质地硬易碎硬坚表面粗糙粗糙光滑光滑蜡样形状桑椹样鹿角形颗粒状不规则颜色棕褐色灰白

8、、黄色黄色淡黄色平片易显影多层现象不显影不显影临床表现疼痛血尿2感染和发热3恶心、呕吐41并发症5临床表现1.疼痛中上输尿管结石停留在特定区域无移动时，常引起梗阻和肾积水，腰部可出现胀痛、压痛、叩击痛，当结石移动的时，可出现典型的输尿管绞痛，下输尿管结石引起的疼痛位于下腹部，并向同侧腹股沟放射。2.血尿约90％患者可出现血尿，而其中10％为肉眼血尿；3.感染和发热结石引起梗阻导致继发感染引起发热，其热型以弛张热、间歇热或不规则热为主；4.恶