钬激光碎石术的护理

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1、钦激光碎石术的护理焦淑红(江苏省新沂市铁路医院江苏新沂221400)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2010)08-072-02【关键词】钦激光钦激光是利用稀有元素钦为激发介质的固态脉冲式激光，波长为2100nm,在水中有很高的吸收系数，是一种相对较新的多用途医用激光。钦激光在泌尿外科领域应用十分广泛，对尿路结石，特别是ESWL碎石失败、结石合并息肉包裹及结石远端腔道狭窄的患者有很高的优越性。我院于2004年5月〜2008年6月，采用美国科医人20W钦激光联合WOLF输尿管硬

2、镜，共治疗878例输尿管结石患者，取得了满意疗效。1临床资料1.1—般资料木组878例，男547例，女331例，年龄4〜75岁，平均41.6岁o输尿管结石单纯位于左侧342例，右侧483例；878例中双侧53例，合并肾结石129例，2例小儿结石。结石直径5〜32mm,平均13mm,曾行体外冲击波碎石385例，其中形成石街7例，气压弹道碎石26例；合并冠心病心肌缺血41例，糖尿病28例，脑梗塞后遗症36例，前列腺增牛139例，强直性脊柱炎3例；因双侧输尿管结石梗阻引起急性尿闭3例，引起双肾积水53例。所有患者术前均

3、行彩超、腹部平片、静脉尿路造影或CT确诊。术后随诊1〜3月复查彩超、腹部平片或静脉尿路造影，总结结石排净率。1.2方法根据患者体质和结石部位不同，选择相应的麻醉，一般采用腰麻+连续硬膜外阻滞麻醉，取截石位，采用美国科医人20W钦激光机，WOLF输尿管硬镜，WOLF摄像系统和液压灌注泵。输尿管硬镜在摄像系统直视下经尿道进入膀胱，在三角区沿输尿管间皤，寻找出输尿管开口，先插入F3或F5输尿管导管，引导下置镜进入输尿管至结石部位，经操作通道插入钦激光光纤进行碎石，碎石毕，经操作通道置入斑马导丝，放置F5或F7“J”管一

4、根，退镜，膀胱留置F14或F16双腔气囊导尿管3天。术后予以抗炎，对症处理，患者2〜5天拔除尿管出院。1.3结果本组878例输尿管结石，一次碎石成功率93.4%,其中上段结石46.3%,中段结石100%,下段结石95.6%o59例未成功，其中36例为输尿管上段结石，原因：（1）输尿管扭曲，置镜困难；（2）结石位于第一狭窄处碎入肾脏。23例为输尿管下段结石，原因：（1）输尿管开口畸形粘连，置镜失败；（2）使用输尿管镜早期，穿破输尿管开口处膀胱粘膜出血，视野不清造成置镜失败。经此方法一次碎石成功的819例患者，经随访

5、1〜3月统计，结石排净率100%；平均手术时间45min,平均住院吋间3.5天。2护理2.1术前护理2.1.1术前健康教育及心理护理（1）热情接待患者，用真诚的态度、良好的服务赢得他们的信任。（2）积极为患者介绍秋激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等，耐心冋答患者提出的种种疑问，消除或减轻他们的紧张情绪。（3）让患者同手术成功的患者进行交流沟通，树立患者对手术成功的信心。2.1.2术前准备常规辅助检查、备皮及皮试，行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。手术前晚禁食并行清洁灌肠以排

6、空肠道，术前30min规肌注术前针并拍摄定位片再次确定结石部位。嘱患者拍片后卧于平车上，推至手术室并将X线平片一同带入。2.2术后护理2.2.1按泌尿外科常规护理及持硬麻后常规护理严密观察生命体征变化，术毕6h后鼓励患者多饮水，保持尿量>2000ml/d；严密观察尿液颜色、腹部体征；术后24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。2.2.2导尿管的护理术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、反折、阻塞。一般留置尿管时间为24h,如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间；如导尿管血凝块、碎石阻塞，用20ml注射器抽取

7、生理盐水加压冲洗导尿管。一般原则：冲入量与吸出量相等，吸岀的液体弃去不用。每冲洗1次，都要更换无菌注射器。2.2.3留置双J管的护理与观察（1）血尿。双J管上下端盘曲且随体位改变而上下活动，易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。术后3天血尿逐渐减轻，活动后可稍加重。若患者突然出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时,应及时报告医生，并进行相应处理。（2）尿液反流。由于双J管存在，输尿管膀胱开口的抗反流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，少量尿液通过双J管腔反流至肾脏;若尿液引流不畅，可致使置管一侧腰部

8、胀痛不适，严重者会影响肾功能。术后要加强生活护理，减少引起腹压增高的因素。对排尿后腰部胀痛不能缓解者，及时报告医生进行检查。2.2.4术后并发症的护理（1）对于轻度膀胱痉挛，通过自行调整体位，膀胱区热敷，症状可减轻或消失。小儿应注意观察排尿间隔与尿量，倾听其主诉。症状明显者给予解痉治疗。对于出现突发而严重的膀胱痉挛应及吋报告医生，行KUB检查双J管位置。（2）输尿管穿孔多