输尿管钬激光碎石护理_查房.ppt

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1、输尿管镜钬激光碎石术后患者护理查房泌尿外科科室简介2012年８月25日成立，住院病床44张，门诊诊室1间，体外碎石室1间，结石成分分析室1间。人员结构：医生人数7人，其中副主任医师1人，主治医师5人，住院医师2人。护理人员14人，其中副主任护师2人，护师3人，护士9人。拥有先进、齐全的专科设备体外震波碎石机输尿管镜及弹道碎石系统腹腔镜医用钬激光治疗机河池独家结石红外光谱自动分析系统河池独家尿流率检查仪尿流率测定——检查排尿功能是否正常的辅助检查方法。查房目标点击添加文本点击添加文本点击添加文本1、2、3、提高护理人员对输尿管镜钬激光碎石术的认知。掌握护理查

2、房的内容及方法。掌握输尿管镜钬激光碎石术的护理观察及护理措施钬激光碎石的原理是运用400微米光纤进行激光消融，将结石击碎至直径小于2mm，更利于碎石的排出；并可根据不同的使用目的，调节不同的能量脉冲设置，也可用于精确的外科切割和良好凝固止血，是操作几乎在无出血视野下进行，基于其以上特点，钬激光治疗输尿管结石远优于EWSL或气压弹道碎石术。钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光，穿透度浅，对周围组织热损伤小，穿孔发生率低；而且其产生的冲击波弱，不会造成结石移位，对近邻组织的损伤小，使用安全。是治疗复杂性输尿管结石的首选方法，具有创伤小，手术时间短，

3、见效快，安全，一次性治愈率高，无严重并发症等优点。钬激光在泌尿外科的适应症上尿路下尿路结石治疗尿道狭窄切开肾盂输尿管连接部狭窄切开膀胱结石粉碎上尿路肿瘤切除膀胱肿瘤切除止血输尿管口膨出切除输尿管息肉切除经尿道前列腺切除钬激光碎石取石术的禁忌症1、全身性出血性疾病未控制，重要脏器患有严重疾病以及感染性疾病活动期的患者。2、结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决。3、尿道狭窄扩张不成功。4、身体严重畸形，不能摆截石位者。5、女性月经期。2、患者的基本资料1、疾病相关知识介绍3、主要护理诊断/问题4、护理措施及效果评介主要内容5、健康指导一、疾病相关知识介绍

4、定义临床表现发病因素治疗原则病理生理输尿管结石辅助检查输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。1、什么是输尿管结石？尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石排出过程中停留该处所致。狭窄一：肾盂输尿管连接处狭窄二：输尿管跨髂血管处狭窄三：输尿管膀胱连接处尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻等相关。2、病理生

5、理流行病学因素：年龄、性别、职业、地区尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物泌尿系因素：尿液瘀滞、尿路异物及感染最近研究：与解剖结构异常相关3、发病因素在输尿管中上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛，疼痛可像大腿内侧放射。肉眼血尿镜下血尿畏寒、发热脓尿肾区压痛膀胱刺激征肾积水无尿输尿管结石和肾结石的症状基本相似。4、临床表现血尿疼痛其他症状⑴尿常规检查：有红细胞出现。⑵泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结石影。⑶尿路造影：在输尿管内显出结石影。⑷超声检查：在输尿管行程上显出结石。⑸CT及输尿管肾镜检查：当腹部平片未显示结石，排泄

6、性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时，作此项检查明确诊断并进行治疗。5、辅助检查⑴非手术治疗：结石直径小于0.6cm,表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。①大量的饮水：每天1000~4000ml，保持每日尿量大于2000ml②加强运动③调整饮食④药物治疗⑤ESWL⑵手术治疗:①开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者②非开放手术：a、输尿管镜气压弹道碎石术b、经皮肾镜碎石取石术（一般应用于输尿管上段结石）c、输尿管镜钬激光碎石术d、腹腔镜下输尿管切开取石术6、治疗原则病情介绍10床,韦美廖，女，40岁。诊断：右输尿管下段结石，右肾积水，右肾结石。

7、于2014年07月06日16时13分步行入院，入院时查体：T37.6℃、P77次/分、R20次/分、BP122/60mmHg、体重53Kg、身高156cm。患者诉于入院前1天无明显诱因下出现右侧腰腹部疼痛，初时呈阵发性隐胀痛，并向下腹部放射，阵发性加剧，无尿路刺激征，无肉眼血尿，无脓尿，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，病后曾在东兰县人民医院门诊就诊，未做特殊处理，上症未见好转，今为进一步诊治遂到我院就诊。入院后遵医嘱给予二级护理，完善各项常规检查，择期手术治疗，除血粘较高外，其他血、尿常规及肝肾功能电解质等各项检查正常，胸片及心电图正常。泌尿系CT：右侧输尿管

8、末端区可见小片状致密影，右侧尿路全程扩张，肾盏区另见小片状致密影。