输尿管钬激光碎石术教学查房

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1、输尿管结石教学查房十一病区前言QIANYAN通过此次教学查房达到以下目的：1、掌握输尿管结石相关疾病知识；2、掌握输尿管结石的术后护理；3、掌握结石患者的健康指导。54疾病知识相关介绍病史汇报主要护理问题诊断护理措施及效果评价231目录主要内容讨论第一部分1疾病相关知识疾病介绍定义疾病介绍疾病相关知识介绍辅助检查治疗原则临床表现输尿管结石病理生理病因定义疾病相关知识介绍：定义输尿管结石90%以上来源于肾脏，而原发性输尿管结石比较少见。根据国内统计，输尿管结石在治疗时约70%位于输尿管下1/3段，

2、15%位于输尿管中1/3段，上1/3段的结石罕见。疾病相关知识介绍：病因（1）年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。（2）身体的代谢异常、感染、异物和药物的使用。（3）梗阻性疾病（机械性梗阻和动力性梗阻）容易引起尿路结石。疾病相关知识介绍：临床表现1.肾绞痛突发、阵发性刀割样绞痛，腰部或上腹，沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射，恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗。2.血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。疾病相关知识介绍：

3、临床表现3.膀胱刺激征结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。4.恶心、呕吐输尿管结石引起尿路完全性梗阻时，使输尿管管腔内压力增高，管壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶心、呕吐。5.并发症结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、发热、寒战等全身症状。疾病相关知识介绍：辅助检查实验室检查尿常规检查、尿细菌培养、生化检查。B超泌尿系平片影像学检查X线检查排泄性尿路造影逆行肾盂造影CT、核磁共振放射性核素肾现象内镜检查肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查4321体外冲

4、击波碎石术（ESWL）开放性手术治疗非开放性手术治疗保守治疗疾病相关知识介绍：治疗原则疾病相关知识介绍治疗选择：目前治疗输尿管结石的方法有体外冲击波碎石、输尿管肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治疗。1、体外冲击波碎石（ESWL）：应用ESWL及时可以在不进行局部或全身麻醉的情况下清除输尿管结石，而且并发症和副作用的发生率较低，通畅需要较强的冲击波能量和较多的冲击次数。2、输尿管镜取石术（USRL）：适应于输尿管中、下段结石；ESWL失败后的输尿管上段结石；ESWL后的“石街”；结石并发

5、可疑的尿路肿瘤；X线阴性的输尿管结石；停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难者。3、经皮肾镜取石术（PCNL）：适应输尿管上段结石。4、输尿管结石的开放手术和腹腔镜治疗：开放性手术仅用在ESWL和输尿管镜碎石、取石治疗失败的情况下。疾病相关知识介绍自20世纪80年代输尿管镜应用于临床以来，输尿管结石的治疗发生了根本性的变化。新型小口径硬性、半硬性和软性输尿管镜的应用，与新型碎石设备的广泛结合，以及输尿管镜直视下套石篮取石等方法的应用，极大地提高了输尿管结石微创治疗的成功率。临床上绝大多数尿路结石可以

6、通过微创的治疗方法将结石粉碎并排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。肾镜输尿管软镜输尿管镜疾病相关知识介绍常用几种碎石方法①超声碎石利用超声换能器的压电效应将电能转换成声能，再沿着硬性探条传导至顶端，当探条顶端接触到结石时，超声波的高频震动能把结石碾磨成粉末状小碎片或将结石震裂。②液电碎石通过放置在水中的电极将储存在电容器中的高压电能在瞬间释放出来，使电能转变为力能，直接将结石击碎。液电的冲击力很强，碎石效果好。③气压弹道碎石模仿气锤的作用原理，利用压缩气体产生的能量推动手柄内的子弹

7、体，在弹道内将能量传递到探杆，探杆尖端与结石反复撞击，将结石击碎。疾病相关知识介绍常用几种碎石方法④钬激光钬激光是以钇铝石榴石(YAG)为激活媒质，掺敏化离子铬（Cr）、传能离子铥（Tm）、激活离子钬（Ho）的激光晶体（Cr:Tm:Ho:YAG）制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。疾病相关知识介绍常用几种碎石方法④钬激光优点：1）

8、对周围正常组织损伤小，术后反应轻，伤口愈合快，疤痕小。2）止血效果好，止血时间是电刀的十四分之一，止血效果是电刀的2-4倍。因此，可望达到术中极少出血甚至无血手术。手术野无渗血且清晰可辨，还可大大缩短手术时间。3）激光可用光纤传输，可与各种内窥镜或穿刺针联合使用。4）激光手术对术中的各种监护仪器无干扰。疾病相关知识介绍常用几种碎石方法④钬激光适应症：输尿管中、下段结石；体外碎石失败后的输尿管上段结石；体外碎石后的“石街”；结石并发可疑的尿路上皮肿瘤；X线阴性的输尿管结石；停留时间长