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时间:2018-05-03
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1、经输尿管镜钬激光碎石术的临床研究作者:黄世明,李顺,赵庆利,李博,魏学斌,李青【摘要】目的探讨经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效、安全性和影响因素。方法240例输尿管结石患者,经输尿管镜找到结石后,引导钬激光进行碎石治疗。结果手术成功215例,一次性碎石成功率89.58%;碎石成功组结石直径大小平均(1.1±0.32)cm,手术时间平均(63.6±20.3)min,住院时间平均(2.6±1.4)天,结石排净时间平均(19.7±11.3)天。手术失败25例,失败组结石直径平均(1.53±0.61)cm,其中结石体积较大导致碎石不理想5例,输尿管狭窄或者扭曲造成置
2、镜失败或者碎石不理想11例,结石移位被冲入肾盂9例。输尿管口或壁段损伤15例,术后肉眼血尿64例,术后腰痛21例,输尿管穿孔或假道5例,肾周积液并肾周感染1例,输尿管完全撕脱1例。结论经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石存在一定的并发症,但仍然是一种高效、安全的治疗手段;结石大小、输尿管狭窄或扭曲、结石移位是影响手术结果的主要因素。 【关键词】输尿管结石;碎石术;钬激光;并发症 Clinicalstudyonholmiumlaserureterolithotripsy 【Abstract】ObjectiveToevaluatethetherapeuticeffe
3、ctofholmiumlaserureterolithotripsy,anditsapplicationsandinfluentialfactors.Methods240patientsiumlaserureterolithotripsy.Results215casesentationrateeanstonesize,themeanoperationtimein,thepostoperativehospitalstayeeanstonesize,5casesofthemhadabadstonefragmentationduetooppotivelargestonesi
4、ze,also11casesfortheconitantureteralstructure,stoneshifttorenalpelvisinoperationoccurredin9cases.15casesainjury,afteroperation64caseshadhematuria,21caseshadlumbago,5caseshadureteralperforation,1casehadperirenalhematoma,1caseoccurredpleteureterallaceration.ConclusionHolmiumlaserureteroli
5、thotripsyiseffectiveandsafetreatmentmodalityforureteralcalculi,butithassomeapplications.Stonesize,conitantureteralstructureandoccurrenceofstoneshiftinoperationaretheimportantinfluentialfactorsofthistreatmentmodality. 【Keyiumlasers;plication输尿管结石的发病率近年来逐渐上升,除了采取保守和开放手术治疗之外,还可以采取腔内碎石治疗,以
6、往常用的是经输尿管镜气压弹道碎石,随着钬激光技术的发展,激光碎石开始走向临床,我院近两年来对240例输尿管结石的患者进行经输尿管镜钬激光治疗,取代以往的气压弹道碎石,取得了良好的效果,现将临床治疗情况总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料240例患者中,男167例,女73例,年龄19~72岁,平均46岁,病程1天~3年。双侧输尿管结石9例,单侧结石131例(左侧53例,右侧78例),单发结石189例,多发结石59例(包含ES,手术后常规留置F3双J管,术后2~4周取出。 1.2方法采用硬膜外麻醉,麻醉成功后,患者采取截石moto体位,首先置F8橡胶导尿管插入膀
7、胱引流尿液,连接好冲洗盐水和监视系统,在摄像系统监视下将输尿管硬镜沿导尿管经尿道置入膀胱,找到患侧输尿管开口,将F3输尿管导管插入输尿管开口引导输尿管镜进入输尿管,推进镜体观察,直达结石部位。从操作孔内插入钬激光传导光纤,用引导红光瞄准,如果结石下方有狭窄或有增生息肉挡住结石时,先用1.0~1.5J/8~15Hz能量用钬激光将息肉气化,或者切开狭窄环;显露结石以后,进行钬激光碎石术;设置功率为1.0J/10Hz,从结石周边开始将结石全部打碎成颗粒状,直径尽量小于3mm,破碎后直径相对较大的结石用抓钳取出,小的结石碎末随冲洗液排出,碎石过程如果结石上移
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