26例鼻nkt细胞淋巴瘤的临床分析

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1、26例鼻NKT细胞淋巴瘤的临床分析河南科技大学临床医学院河南科技大学第一附属医院中国洛阳471003【摘要】目的探讨鼻NK/T细胞淋巴瘤的疗效。方法回顾性分析26例经病理形态学及免疫组化检查确诊的鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤患者的临床资料，观察CHOP+门冬酰胺酶化疗方案组和对照组CHOP化疗方案组的疗效差异。结果CHOP方案联合门冬酰胺酶组短期治疗的总有效率高于单用CHOP组，差异A有统计学意义(p<0.05),且不增加不良反应发生率。结论门冬酰胺酶可能潜在的提高有效率且不增加副反应。【关键词】鼻NK/T细胞淋巴瘤；CHOP；门冬酰胺酶【中图分类号】R464【文献标识码】A【文章编

2、号】2096-0867(2016)-07-366-02目前临床上原发于鼻腔或者其他淋巴结外的器官的NK/T细胞淋巴瘤，称之为鼻NK/T细胞淋巴瘤，过去将此病称为恶性肉芽肿，是非霍奇金淋巴瘤中一种较少见的类型，约占5%~15%。该病患者多数首诊于耳鼻咽喉头颈外科，极易误诊为鼻息肉等疾病而延误治疗，木文就鼻NK/T细胞淋巴瘤的临床特点及治疗现状分析如下。1资料与方法：1.1临床资料2012-08—2016-02年我科诊疗的26例鼻NK/T细胞淋巴瘤患者，其中男16例，女10例，年龄37〜72岁；其中2例有既往鼻腔手术病史,具体手术内容、术中病理送检组织以及术后病理检查结果不详。既往身体

3、健康,无其他部位的肿瘤病史及其他全身系统疾病。临床表现：26例患者的主要临床表现是不同程度的鼻塞，单侧或双侧鼻塞，部分患者鼻腔出现鼻腔异味，涕中带血，大量黄色脓性痂皮等，1例患者出现颈部淋巴结肿大，1例患者出现持续性低热，抗生素治疗效果较差。辅助检查：鼻内镜检查结果示患者鼻腔可见新牛.物，色泽较鼻息肉组织深，表面常被覆暗黄色坏死物，肿物质地较脆，碰触后容易出血，于周围组织界限不清楚，容易引起周围组织的压迫性吸收及破坏，一般不仅限于中鼻道，可发生于鼻腔的任何部位，少数突破鼻中隔，侵及对侧鼻腔，整体主要表现为黏膜肉芽性糜烂；鼻窦CT检查发现，肿物多发于一侧鼻腔，鼻腔结构紊乱，局部冇骨质

4、破坏。1.2方法CHOP方案+门冬酰胺酶划分为观察组。其中第1天开始使用CHOP,第3天加门冬酰胺酶，共7天，提前行皮试，并抗过敏预处理，低脂饮食。使用CHOP方案治疗的划分为对照组。共治疗4-6个周期。其中观察组有14例，其中男性8例，女性6例，对照组有12例，其中男性8例，女性4例。具冇可比性。1.3疗效评定标准近期疗效评定根据Cheson标准判定，分为完全缓解（CR）,不确定的完全缓解（CRu）,部分缓解（PR）,疾病稳定（SD）和疾病进展（PD）。1.4治疗相关的近期不良反应评估各组治疗后血液学、胃肠道、肝肾毒性、过敏、脱发、心脏、便秘等近期不良反应。1.5统计方法数据以有

5、效率用百分比（％）表示。选用SPSS13.0统计分析软件对数据行正态分布检验，成组设计采用独立样本t检验，P<0.05为差异冇统计学意义。结果：1.疗效评定联合门冬酰胺酶组14例治疗后完全缓解9例（64.29%）,部分缓解3例（21.43%）,稳定1例（7.14%）,进展1例（7.14%）,总有效率85.72%。CHOP组12例治疗后完全缓解6例（50%）,部分缓解2例（16.67%）,稳定2例（16.67%）,进展2例（16.67%）,总有效率66.67%。差异具有统计学意义（p<0.05）。2.治疗相关的小良反应发生率其中有1例患者对门冬酰胺酶过敏，遂列入CHOP治疗组。统计各

6、组出现血液学、胃肠道、肝肾毒性、过敏、脱发、心脏、便秘等III度及以上任一病例，结果CHOP-L组奋4例（不良反应率28.57%）出现III度及以上不良反应。CHOP组有3例（不良反应率25.00%）出现III度及以上不良反应。两组不良反应对症处理后均治愈。对比无统计学意义（P〉0.05）。讨论鼻NK/T细胞淋巴瘤属于结外NK/T细胞淋巴瘤的一种类型，1982年Karcher［l］等报道了发生于口咽部的T细胞淋巴瘤，lshii［2］等提出了T细胞淋巴瘤是致死性中线肉芽肿的一种特殊类型。1994年欧美改良淋巴瘤分类因其容易侵及和破坏血管而将其命名为血管中心性淋巴瘤，直到1997年，W

7、HO首次提出结外NK/T细胞淋巴瘤的概念，2001年将其以独立的临床分型正式列入恶性淋巴瘤的新分类。鼻NK/T细胞淋巴瘤中，真正来源于NK细胞的约占80%，其余则来源于NK样细胞。该肿瘤在亚洲及南美洲发病率较高，欧洲及北美洲国家少见，提示本病和地域及种族易感性有关。有研究表明可能和EB病毒有关，具体的发病机制0前仍在研宄中。原发于鼻腔的恶性肿瘤临床表现不典型，如鼻塞、流涕、涕中带血及面部麻木等，部分可伴有全身症状如发热、头痛、体重减轾等［3］。鼻NK/T细胞淋巴瘤好发