医疗付费制度改革与医院成本核算体系调整

《医疗付费制度改革与医院成本核算体系调整》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、医疗付费制度改革与医院成本核算体系调整　　摘　要：医疗费用的不合理增长，引发了医疗付费制度的改革，按“单病种限额”付费的“预付制”逐渐被认可并得以应用，结束了单一的按照医疗项目付费，即“后付制”格局。付费制度改革，要求医院摒弃单一的科室成本核算模式，构建由科室成本、项目成本、单病种成本共同组成的成本核算体系。　2000　89,404亿元　%　2,366元　%　%　2,936元%　平均　%　%　　数据来源：根据国家统计局网站信息整理。　　我国目前广泛采用的按照医疗服务项目付费的“后付制”，是根据医院事先提供的具体医疗服务项目，由患者或医疗保险机构与医院结算费用。医院提供的医疗服务项目

2、越多、服务项目价格越高，医院的收入则越多。所以，这种付费方式，很容易诱导医院过度的医疗服务行为，导致医疗费用的不合理增长。以“新型农村合作医疗”为例，根据医保契约，农民有义务定期向指定的“新农合”交纳医保费用，同时有权利持有效的消费凭证向“新农合”报销医疗费用，或者委托“新农合”与医院结算医疗费用；“新农合”有义务保证基金正常运转，它通常会在契约中与农民约定医疗基金使用范围和报销方式，如设置起付线、住院统筹、门诊自理以及按比例报销等条款。在医疗费用居高不下的情况下，为了保证医保基金收支平衡，“新农合”必然会单方面设置较高的起付线，规定较低的医疗费用报销比例等，降低农民应当达到的医疗

3、保障水平。　　（二）医疗付费制度的改革　　2004年8月，卫生部选择了天津、河南、陕西等省份作为单病种收费改革试点。实施单病种收费后，医疗费用均有大幅度地降低。例如根据河南省卫生厅提供的数据，与以往的按项目收费相比，医院单病种收费收费标准平均降幅为%。医疗项目付费方式是由患者或医疗保险机构，在事前没有对医疗服务项目内容约定的情况下，被动地接受医院单方面确定的医疗服务项目（或者把单病种分解为若干个独立的服务项目），然后根据医疗服务项目的数量和价格，向医院支付医疗服务费用；而单病种限额付费方式，则由患者或医疗保险机构事前就单病种价格与医院达成一致，根据单病种限额支付医疗服务费用。在单病

4、种限额付费方式下，由于有了契约约束，医院会主动的限制不必要的医疗服务内容，使患者的经济负担合理化。　　2003年，国务院转发了《卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》，要求各地区逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，帮助农民抵御重大疾病风险，缓解农民因病致贫、因病返贫问题，提高农民健康水平，促进全面建设小康社会目标的实现。据卫生部统计，至2005年，参加试点的农民人数已达亿人。“新农合”壮大了医疗服务市场中付费第三方的力量，有助于彻底打破原有的供方主导医疗服务市场的格局，对于抑制对医院过度的医疗服务行为，协调医患关系，平衡医患利益，有效地利用医疗资源具有重要的

5、杠杆作用。　　二、现行医院成本核算体系的缺陷　　我国现行的医院成本核算是以责任考核为导向，以科室成本核算为主要内容的，它本质上属于责任会计范畴，没有价格发现功能，还不不足以为“预付制”提供制度平台和信息支持。　　（一）成本核算模式单一　　根据《医院财务制度》，国家对医院实行“核定收支、定额或定项补助、超支不补、结余留用”的预算管理办法。以此为基础建立起来的科室成本核算体系，目的是确定科室收支结余，以落实内部经济核算制。所以，在目前的医院会计制度框架内，还缺少把科室总成本分解为具体服务项目成本，再把服务项目成本汇总为单病种成本的核算方法体系。　　　（二）价格发现功能不足　　目前，不少

6、医院的单病种收费只是为了取得广告效应，收费标准的确定并不是以病种成本信息为依据的。根据河南医政网信息，南阳市第一人民医院、驻马店市中心人民医院、郑州市妇幼保健院、开封市妇产医院单胎剖腹产收费标准分别为3500元、2800元、1900元和1600元。收费标准相差如此之大，只能说明单病种成本信息不是收费价格的依据。　　三、医院成本核算体系的改革　　医疗服务，特别是基本医疗服务，能够提高农民的健康水平，而农民的健康素质是农业生产力发展的基础，是社会可持续发展的重要保证。世界银行曾经测算，在过去40年的世界经济增长中，约8%至10%来自于人们健康水平的提高。所以，医疗服务具有公益性，政府必

7、须负责基础医疗设施投资，并实行价格补贴。所以，医院成本会计便具有了外部会计的特征，其成本信息必须向卫生行政、物价和财政等职能部门公开，为医疗服务价格制定、医疗支出补偿、医疗行业监管提供决策依据。为此，必须按照财务会计信息的质量要求规范成本会计信息。　　（一）医院科室成本核算体系的改革　　科室是医疗服务的基本单位，是医疗费用发生的源头。所以，科室成本核算是项目成本和单病种成本核算的基础和基本数据来源。反而言之，项目成本和单病种成本又是而科室成本的归宿。所以，基于成本信息